骨折合并多发伤的救治体会
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【摘要】 目的：研究和探讨骨折合并多发伤的救治体会。方法：我院从2009年8月到2010年8月期间，共接收治疗了158名多发伤骨折病人，将这些病人的详细资料重新整理、研究，并进行了科学性的总结。结果：治愈患者个数为156名，2名患者死亡。结论：针对多发伤骨折病人的特殊病情，作为医护人员的我们应该依据不同受伤情况，采取相应的救治手段，要明确治疗的先后顺序，对于不同部位的创伤应该采用分期处理的方法，这样可以使多发伤骨折治愈率大大提高，同时也是死亡率降低的关键。
【关键词】 骨折；多发性；治疗
从临床角度看，我们将骨折定义为：骨质的完整性或连续性受到破坏，主要表现为疼痛、肿胀、青紫、功能障碍和畸形等[1]。多发伤骨折的定义是：由相同的骨折因素导致两处甚至更多解剖部位或者内脏受损，并且致命的损伤最少存在一处。由于多发伤骨折的病情复杂并且严重，因此给治疗带来相当大的难度。我院从2009年8月到2010年8月期间，共收治158例多发伤骨折患者，将这些患者的详细资料重新整理、研究，并进行科学性的总结，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在158名患者中，有93名患者是男性，65名患者是女性。年龄范围在15岁到66岁之间，平均年龄为38.4岁。受伤后住院时间最短的为7分钟，最长的为3个半小时，平均住院时间为25.3分钟。导致骨折的原因有以下几方面，分别是：交通事故、高空坠落、煤矿事故、机器伤害及坍塌伤害。有36例患者伴有脑损伤，46例患者伴有内脏损伤，74例患者伴有血气胸，2例患者伴有尿道断裂。以上患者中有52例伴有不同程度的休克现象。
1.2 治疗方法 入院后的患者，除了给予立即全面而详细的体检，针对性的辅助检查外，依据不同患者的损伤情况与位置，采取特殊的方案进行治疗，如：深静脉穿刺插管、输液和输血，腹部穿刺，使用呼吸机来帮助患者呼吸，胸腔闭式引流等等[2]。
1.3 手术治疗 158名患者中有54例患者病情严重，需要马上进行手术，手术距离入院时间在30分钟到5小时，平均时间为2.1小时。针对不同病情，对不同位置采取相应的手术，手术方式分别有：12名患者进行了开颅手术，9名开胸手术，26名开腹手术，5名肾修补或者摘除手术，2名尿道断裂修补手术。
1.4 重症监护室(ICU)治疗 将54例病情严重的多发伤患者收进重症监护室(ICU)救治，在病情稳定后，转入普通病房治疗，住在ICU的时间为3天到15天，平均天数为5.5天。
2 结果
2.1 患者的性别及其致伤的根本原因(见表1)。
表1.患者性别及其致伤原因
2.2 治疗结果 按照上述诊治的先后顺序和对创伤采取分期处理的方案，158名患者的救治情况如下：初始阶段病人都存在生命迹象，但有一名患者在受伤后的第5天，由于严重脑搓裂伤逐步发展成了脑疝，最终因呼吸衰竭死亡；另外一名患者由于腹部联合伤，导致失血严重，死于弥散性血管内凝血外。其他156名患者均逐渐恢复健康，我院对这些患者进行为期两年的随访，全部患者骨折的地方都恢复正常，无后遗症存留。本研究共有158名对象，156名患者抢救成功，成功率高达98.73%，2例患者死亡，死亡率为1.27%。
3 讨论
在受伤后几分钟到几个小时这段时间，是多发伤骨折死亡的最高峰，主要原因是由于骨折合并导致出血量太大，因此尽早对患者实施抢救，是拯救一条鲜活生病的重中之重[3]。医生要做到，借助其他的辅助检查对患者给出最明确的诊断，在给患者确诊的时候，尽量不移动患者，防止患者因为移动而加重病情，增加患者的疼痛度。
经过对这些患者的详细资料进行重新整理、研究后发现，导致多发伤骨折的主要原因就是交通事故；并且女性患者数量明显低于男性患者；由于及时合理的分阶段救治，致使大大提高了解剖复位率。我们还收获了大量的宝贵经验，那就是：⑴在进行全面检查的时候，要采取先重后轻的原则，务必要在接诊2小时内，结束全面精确的检查，这样抢救成功率就会大大的提高。⑵不要盲目的先给患者治疗骨折，应该先处理威胁到患者生命的创伤，等到患者的生命迹象平稳后，再对其骨折部位进行救治。⑶骨折愈合的关键就是固定的稳定性，由于多发伤骨折患者有很重的伤情，因此其固定方式应该采用短时间和小创伤 [4]。⑷针对多发伤骨折患者的实际情况，应该分清伤情的主次，采取分期处理不同部位的创伤，只有这样才能使患者的肢体得以保存以及功能得到恢复。
总而言之，要采取尽早、准确、合理、有效、整体、系统的救治原则，对骨折合并多发伤的患者进行诊治，只有这么做才能将患者的救治风险降到最低，最大程度的挽救患者的生命。
参考文献
[1] 叶新民.骨折合并多发伤376例救治体会[J].中国医师导报，2008，5(33)：115~116 ......
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