扶正解毒汤治疗慢性乙型病毒性肝炎94例
【摘要】 目的：探索中医药治疗慢性乙型病毒性肝炎的临床疗效。方法：用自拟扶正解毒汤(柴胡、茵陈、板兰根、大青叶、半枝莲、夏枯草、白花蛇舌草、白芍、甘草、黄芪、党参、白术、茯苓、丹参、三七、五味子等)加减治疗，3日1剂，水煎取1200ml，分6次温服，3个月1疗程。结果：治愈12例，显效34例，有效17例，无效31例，有效率67%。结论：扶正解毒汤具有抗病毒、调节免疫功能、抗肝纤维化及保肝作用。
【关键词】 肝炎,乙型；中医药疗法 补益剂；治疗运用 清热解毒剂；治疗运用
我国是慢性乙型病毒性肝炎的高流行区，具最新的研究结果统计，在我国人群中，慢性乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)携带率高达9.09%，其中15%―20%的患者最终将死亡于乙肝病毒相关的疾病。可见，乙肝病毒感染是严重危害人民群众身体健康的重要疾病。到目前为止，尚无有效清除乙肝病毒的药物。临床运用中医药辨证治疗慢性乙型病毒性肝炎94例，疗效比较满意，现报道如下。
, 百拇医药
临床资料：本组94例均为门诊病例，其中男53例，女41例，年龄11岁―54岁。
病史1年―17年。均符合2005年12月10日中华医学会肝病分会和感染病分会联合发布的《慢性乙型病毒性肝炎防治指南》(以下简称《指南》)关于慢性乙型病毒性肝炎的诊断标准。
表面抗原(HBsAg)均为阳性，e抗原(HBeAg)阳性者76例，胆红素升高者46例，转氨酶升高者79例，合并肝纤维化者32例(不含失代偿期患者)。
治疗方法 扶正解毒汤基本处方组成：柴胡15g，板兰根15g,大青叶10g，半枝莲15g，夏枯草15g，白花蛇舌草15g，茵陈30g，白芍30g，甘草6g，白术15g,茯苓15g，黄芪30g，党参30g，三七10g，丹参30g，五味子15g。转氨酶升高或胆红素升高，口苦、胁痛，舌红，苔黄，脉弦，属肝胆湿热者，加鱼醒草、黄芩、黄连、苦参、山豆根、猪苓；腹脹纳差，身
, 百拇医药
困乏力，舌淡，苔白腻，脉弱，属脾胃虚弱者，加山药、山楂、薏仁、砂仁、白蔻、木香；腹脹，舌质紫暗，合并肝纤维化者，属气滞血瘀者，加鸡内金、王不留行、生地黄、川芎、桃仁、白茅根、鳖甲、三棱、莪术。水煎取1200ml，每次服200ml，每日2次。3个月1疗程。忌烟、酒，顺应季节气候变化，加强饮食起居调养，调理情志。
疗效标准：参照《指南》界定的治疗目标，痊愈：症状及体征消失，肝功能恢复正常，肝、胆、脾超声影像无异常，乙肝病毒标记物，表面抗原(HBAg)、e抗原(HBeAg)阴，表面抗体(HBsAb)、(或)e抗体(HBeAb)转阳性；显效：症状及体征消失，肝功能恢复正常，肝、胆、脾超声影像无异常，乙肝病毒标记物，HBeAg转阴，HBeAb转阳性，或肝纤维化体征及影像学检査均恢复正常；有效：症状、体征、实验室生化检査指标及影像学检査指标均明显改善；无效：各项检査指标及体征无变化或加重。
结果：痊愈12例，显效34例，有效17例，无效31例，总有效率67%。
, 百拇医药
讨论：《指南》依据循证医学的思想，提出慢性乙型病毒性肝炎的总体治疗目标是：①最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒(HBV),减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和阻止肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善患者的生活质量和延长存活时间。②慢性乙型病毒性肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗。其中抗病毒治疗是关键，只要有适应症，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。目前国内外公认的抗病毒药物主要有干扰素和类核甘(酸)类似物2大类，均无法清除乙肝病毒。中医药对病毒感染性疾病有较满意的治疗效果，探索慢性乙型病毒性肝炎的中医药治疗方法，将会有广阔的前景。
中医学没有乙型病毒性肝炎的病名，根具其临床表现，可归属于胁痛、臌脹、癥瘕积聚等。辨证多为肝胆湿热、脾胃气虚、痰瘀互结等。治疗当以扶正祛邪贯穿始终。扶正解毒汤以党参补中益气为君，黄芪、白术、茯苓、白芍、甘草健脾为臣，佐以板兰根、大青叶、半枝莲、夏枯草、茵陈、白花蛇舌草清利湿热、解毒，丹参、三七活血化瘀，以柴胡疏肝解郁，白芍、五味子酸甘化阴为使。全方健脾益气，清利湿热，疏肝解郁，活血化瘀。现代药理学研究表明，党参、黄芪、白术、茯苓、五味子、甘草等补益类药物具有适应原样作用，增强人体免疫功能，诱导生成干扰素而有助于抗病毒，保护肝脏；板兰根、大青叶、半枝莲、夏枯草、白花蛇舌草、茵陈、甘草、柴胡等清热解毒类药物均具有广谱、强大的抗病毒作用?，其作用机理是通过调节人体细胞免疫和体液免疫；丹参、三七等活血化瘀类药物具有抗肝纤维化、促进肝细胞再生功能。
, 百拇医药
中药具有较好的抗病毒、调节免疫功能、抗肝纤维化和保肝作用，且副作用小，价格低廉，已成为共识。但还有许多问题急待解决，如用药个体化、剂型单一、缺乏大规模临床实验等。
参考文献
[1]贾继东.规范慢性乙型肝炎的预防、诊断及治疗[J].2006,18(4) ︰195.
[2]王筠默主编.中药药理学[M].第1版.上海科技出版社，1998︰32-41.
作者简介：
许斌，男，(1966.2-)，陕西省汉中市，副主任医师，本科，研究方向：慢性病毒性肝炎的中医药治疗, 百拇医药
【关键词】 肝炎,乙型；中医药疗法 补益剂；治疗运用 清热解毒剂；治疗运用
我国是慢性乙型病毒性肝炎的高流行区，具最新的研究结果统计，在我国人群中，慢性乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)携带率高达9.09%，其中15%―20%的患者最终将死亡于乙肝病毒相关的疾病。可见，乙肝病毒感染是严重危害人民群众身体健康的重要疾病。到目前为止，尚无有效清除乙肝病毒的药物。临床运用中医药辨证治疗慢性乙型病毒性肝炎94例，疗效比较满意，现报道如下。
, 百拇医药
临床资料：本组94例均为门诊病例，其中男53例，女41例，年龄11岁―54岁。
病史1年―17年。均符合2005年12月10日中华医学会肝病分会和感染病分会联合发布的《慢性乙型病毒性肝炎防治指南》(以下简称《指南》)关于慢性乙型病毒性肝炎的诊断标准。
表面抗原(HBsAg)均为阳性，e抗原(HBeAg)阳性者76例，胆红素升高者46例，转氨酶升高者79例，合并肝纤维化者32例(不含失代偿期患者)。
治疗方法 扶正解毒汤基本处方组成：柴胡15g，板兰根15g,大青叶10g，半枝莲15g，夏枯草15g，白花蛇舌草15g，茵陈30g，白芍30g，甘草6g，白术15g,茯苓15g，黄芪30g，党参30g，三七10g，丹参30g，五味子15g。转氨酶升高或胆红素升高，口苦、胁痛，舌红，苔黄，脉弦，属肝胆湿热者，加鱼醒草、黄芩、黄连、苦参、山豆根、猪苓；腹脹纳差，身
, 百拇医药
困乏力，舌淡，苔白腻，脉弱，属脾胃虚弱者，加山药、山楂、薏仁、砂仁、白蔻、木香；腹脹，舌质紫暗，合并肝纤维化者，属气滞血瘀者，加鸡内金、王不留行、生地黄、川芎、桃仁、白茅根、鳖甲、三棱、莪术。水煎取1200ml，每次服200ml，每日2次。3个月1疗程。忌烟、酒，顺应季节气候变化，加强饮食起居调养，调理情志。
疗效标准：参照《指南》界定的治疗目标，痊愈：症状及体征消失，肝功能恢复正常，肝、胆、脾超声影像无异常，乙肝病毒标记物，表面抗原(HBAg)、e抗原(HBeAg)阴，表面抗体(HBsAb)、(或)e抗体(HBeAb)转阳性；显效：症状及体征消失，肝功能恢复正常，肝、胆、脾超声影像无异常，乙肝病毒标记物，HBeAg转阴，HBeAb转阳性，或肝纤维化体征及影像学检査均恢复正常；有效：症状、体征、实验室生化检査指标及影像学检査指标均明显改善；无效：各项检査指标及体征无变化或加重。
结果：痊愈12例，显效34例，有效17例，无效31例，总有效率67%。
, 百拇医药
讨论：《指南》依据循证医学的思想，提出慢性乙型病毒性肝炎的总体治疗目标是：①最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒(HBV),减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和阻止肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善患者的生活质量和延长存活时间。②慢性乙型病毒性肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗。其中抗病毒治疗是关键，只要有适应症，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。目前国内外公认的抗病毒药物主要有干扰素和类核甘(酸)类似物2大类，均无法清除乙肝病毒。中医药对病毒感染性疾病有较满意的治疗效果，探索慢性乙型病毒性肝炎的中医药治疗方法，将会有广阔的前景。
中医学没有乙型病毒性肝炎的病名，根具其临床表现，可归属于胁痛、臌脹、癥瘕积聚等。辨证多为肝胆湿热、脾胃气虚、痰瘀互结等。治疗当以扶正祛邪贯穿始终。扶正解毒汤以党参补中益气为君，黄芪、白术、茯苓、白芍、甘草健脾为臣，佐以板兰根、大青叶、半枝莲、夏枯草、茵陈、白花蛇舌草清利湿热、解毒，丹参、三七活血化瘀，以柴胡疏肝解郁，白芍、五味子酸甘化阴为使。全方健脾益气，清利湿热，疏肝解郁，活血化瘀。现代药理学研究表明，党参、黄芪、白术、茯苓、五味子、甘草等补益类药物具有适应原样作用，增强人体免疫功能，诱导生成干扰素而有助于抗病毒，保护肝脏；板兰根、大青叶、半枝莲、夏枯草、白花蛇舌草、茵陈、甘草、柴胡等清热解毒类药物均具有广谱、强大的抗病毒作用?，其作用机理是通过调节人体细胞免疫和体液免疫；丹参、三七等活血化瘀类药物具有抗肝纤维化、促进肝细胞再生功能。
, 百拇医药
中药具有较好的抗病毒、调节免疫功能、抗肝纤维化和保肝作用，且副作用小，价格低廉，已成为共识。但还有许多问题急待解决，如用药个体化、剂型单一、缺乏大规模临床实验等。
参考文献
[1]贾继东.规范慢性乙型肝炎的预防、诊断及治疗[J].2006,18(4) ︰195.
[2]王筠默主编.中药药理学[M].第1版.上海科技出版社，1998︰32-41.
作者简介：
许斌，男，(1966.2-)，陕西省汉中市，副主任医师，本科，研究方向：慢性病毒性肝炎的中医药治疗, 百拇医药