100例脐带缠绕的临床分析
【摘要】 目的：探讨分析脐带绕颈在分娩过程中的各种并发症及其风险，总结其分娩方式的选择、临床措施及分娩结局。方法：选取我院2009年至2010年间100例脐带缠绕病例的临床资料，设为观察组，其中缠绕1周59例，缠绕2周35例，缠绕3周以上6例；选取非脐带缠绕产妇202例，设为对照组，观察分析两组分娩方式的选择、胎窘及新生儿窒息等的情况，记录相关数据进行统计学分析。结果：观察组中自然分娩72例，其中缠绕1周56例，缠绕2周16例；剖宫产28例，其中缠绕1周5例，缠绕2周15例，缠绕3周8例；发生胎窘23例，新生儿窒息6例；对照组中自然分娩147例，剖宫产55例；发生胎窘9例，新生儿窒息5例，两组分娩方式的选择、胎窘及新生儿窒息等的情况对比差异显著(P<0.05)，缠绕周数对分娩方式的选择影响差异明显(P<0.05)，具有统计学意义。结论：脐带绕颈易发生胎儿宫内窘迫，导致新生儿窒息，故孕产时均应加强胎儿监护，临床上大多数为自然分娩；关注胎儿缠绕情况，尤其对于缠绕≥2周的，及早发现胎窘，尽快结束分娩，适当放宽剖宫产指征，对降低新生儿窒息，保障母婴安全具有重要的临床意义。
脐带缠绕是指脐带环绕胎儿身体，通常以绕颈最为常见，临床上脐绕颈一、二圈通常能自然分娩。另外，躯干及肢体的缠绕也有可能发生。发生脐带缠绕的胎儿，缠绕多为1-2圈，3圈以上较为少见。另有一种不完全绕颈者, 称为脐带搭颈。当脐带缠绕引起胎儿宫内缺氧时，表现出胎动减少，医生应通过电子胎心仪监护胎儿情况，观察是否有异常的图形出现，并根据当时孕妇的情况做相应处理。本文通过探讨分析脐带绕颈在分娩过程中的各种并发症及其风险，总结其分娩方式的选择、临床措施及分娩结局，报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2009年至2010年间100例脐带缠绕病例的临床资料，设为观察组，其中缠绕1周59例，缠绕2周35例，缠绕3周以上6例；选取非脐带缠绕产妇202例，设为对照组，观察分析两组分娩方式的选择、胎窘及新生儿窒息等的情况，记录相关数据进行统计学分析。观察组产妇年龄19~44岁，平均年龄30.5岁，平均孕周38.5周，初产妇69例，经产妇31例；对照组产妇年龄18~43岁，平均年龄29.5岁，平均孕周39周，初产妇129例，经产妇73例。两组患者从年龄、孕周、孕产次、体质量指数等一般资料差异均不明显，具有可比性。
1.2 方法 产妇宫口开至3指后送入产房待产，使用胎心监护仪进行动态监测，及时发现胎儿宫内窘迫情况及时处理，分析脐带缠绕对分娩方式及围生儿结局的影响，对比同期无脐带绕颈的数据，根据具体情况终止妊娠，合理选择剖宫产[1]。
1.3 统计学方法 本组数据经卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
观察组中自然分娩72例，其中缠绕1周56例，缠绕2周16例；剖宫产28例，其中缠绕1周5例，缠绕2周15例，缠绕3周8例；发生胎窘23例，新生儿窒息6例；对照组中自然分娩147例，剖宫产55例；发生胎窘9例，新生儿窒息5例，两组分娩方式的选择、胎窘及新生儿窒息等的情况对比差异显著(P<0.05)，缠绕周数对分娩方式的选择影响差异明显(P<0.05)，具有统计学意义。
3讨论
3.1 脐带缠绕的临床分析及处理 一般来说，脐带缠绕一周或脐带搭颈的胎儿，缠绕及压迫程度较轻，通常不会发生临床症状，这种缠绕对母婴影响不大，仍可经阴道自然分娩。而缠绕周数多及压迫程度重的胎儿，因脐带缠绕可导致相对性脐带过短，缠绕过紧，影响脐带血流，直接影响胎儿氧和二氧化碳的代谢，出现胎心减慢；严重者，最终导致胎内窘迫、新生儿窒息等，处理较为被动和棘手。 若能确诊脐带挠颈圈数多、缠绕紧者，应及早行剖宫产术。对在胎头附近听到脐带杂音者，应密切观察产程及胎心率，以便及时发现并积极处理胎儿窘迫，如静滴硫酸镁，抑制中枢作用，使骨骼肌松弛，降压治疗脐血流高阻抗。初产妇，可持续静注瑞芬太尼维持镇痛及施行导乐分娩，使其肌肉及神经处于放松，安全进入第二产程，待宫口开全，胎头位置低，可作会阴后-斜切开，迅速结束分娩。经产妇不能很快分娩者也应助产。娩出时若绕颈脐带牵拉过紧，应立即钳夹、剪断脐带[2]。
3.2脐带缠绕的预防 注意每日早、中、晚各数1小时内胎动次数，一旦发现胎动少于10次，应尽快到医院检查。若发生突然的剧烈、频繁胎动，在排除噪音较大的场所、唱歌或夫妻吵架等环境因素对胎儿的影响后出现的躁动，应立即到医院检查。另外，还要定期做产检，以便及早发现羊水过多或过少、胎位不正等异常情况，也可通过电子胎心监测和超声检查等辅助检查，判断脐带异常情况。生活中注意减少对胎儿震动，保持睡眠左侧位[3]。
综上所述，脐带绕颈易发生胎儿宫内窘迫，导致围新生儿窒息，故孕产时均应加强胎儿监护，临床上大多数为自然分娩；关注胎儿缠绕情况，尤其对于缠绕≥2周的，及早发现胎窘，尽快结束分娩，适当放宽剖宫产指征，对降低新生儿窒息，保障母婴安全具有重要的临床意义。
参考文献
[1] 肖荣芬，327例脐带绕颈临床分析[J]，中国医学创新，2010，7(22)：82-83
[2] 干文，脐带缠绕253例临床分析[J]，检验医学与临床，2009，6(22)：1955-1956
[3] 乐杰，妇产科学[M]，北京：人民卫生出版社，2004：234
作者简介：刘姿，女，(1972.6-)，广西医科大学，本科，广东，产科主治医师，研究方向：产科分娩镇痛, 百拇医药
脐带缠绕是指脐带环绕胎儿身体，通常以绕颈最为常见，临床上脐绕颈一、二圈通常能自然分娩。另外，躯干及肢体的缠绕也有可能发生。发生脐带缠绕的胎儿，缠绕多为1-2圈，3圈以上较为少见。另有一种不完全绕颈者, 称为脐带搭颈。当脐带缠绕引起胎儿宫内缺氧时，表现出胎动减少，医生应通过电子胎心仪监护胎儿情况，观察是否有异常的图形出现，并根据当时孕妇的情况做相应处理。本文通过探讨分析脐带绕颈在分娩过程中的各种并发症及其风险，总结其分娩方式的选择、临床措施及分娩结局，报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2009年至2010年间100例脐带缠绕病例的临床资料，设为观察组，其中缠绕1周59例，缠绕2周35例，缠绕3周以上6例；选取非脐带缠绕产妇202例，设为对照组，观察分析两组分娩方式的选择、胎窘及新生儿窒息等的情况，记录相关数据进行统计学分析。观察组产妇年龄19~44岁，平均年龄30.5岁，平均孕周38.5周，初产妇69例，经产妇31例；对照组产妇年龄18~43岁，平均年龄29.5岁，平均孕周39周，初产妇129例，经产妇73例。两组患者从年龄、孕周、孕产次、体质量指数等一般资料差异均不明显，具有可比性。
1.2 方法 产妇宫口开至3指后送入产房待产，使用胎心监护仪进行动态监测，及时发现胎儿宫内窘迫情况及时处理，分析脐带缠绕对分娩方式及围生儿结局的影响，对比同期无脐带绕颈的数据，根据具体情况终止妊娠，合理选择剖宫产[1]。
1.3 统计学方法 本组数据经卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
观察组中自然分娩72例，其中缠绕1周56例，缠绕2周16例；剖宫产28例，其中缠绕1周5例，缠绕2周15例，缠绕3周8例；发生胎窘23例，新生儿窒息6例；对照组中自然分娩147例，剖宫产55例；发生胎窘9例，新生儿窒息5例，两组分娩方式的选择、胎窘及新生儿窒息等的情况对比差异显著(P<0.05)，缠绕周数对分娩方式的选择影响差异明显(P<0.05)，具有统计学意义。
3讨论
3.1 脐带缠绕的临床分析及处理 一般来说，脐带缠绕一周或脐带搭颈的胎儿，缠绕及压迫程度较轻，通常不会发生临床症状，这种缠绕对母婴影响不大，仍可经阴道自然分娩。而缠绕周数多及压迫程度重的胎儿，因脐带缠绕可导致相对性脐带过短，缠绕过紧，影响脐带血流，直接影响胎儿氧和二氧化碳的代谢，出现胎心减慢；严重者，最终导致胎内窘迫、新生儿窒息等，处理较为被动和棘手。 若能确诊脐带挠颈圈数多、缠绕紧者，应及早行剖宫产术。对在胎头附近听到脐带杂音者，应密切观察产程及胎心率，以便及时发现并积极处理胎儿窘迫，如静滴硫酸镁，抑制中枢作用，使骨骼肌松弛，降压治疗脐血流高阻抗。初产妇，可持续静注瑞芬太尼维持镇痛及施行导乐分娩，使其肌肉及神经处于放松，安全进入第二产程，待宫口开全，胎头位置低，可作会阴后-斜切开，迅速结束分娩。经产妇不能很快分娩者也应助产。娩出时若绕颈脐带牵拉过紧，应立即钳夹、剪断脐带[2]。
3.2脐带缠绕的预防 注意每日早、中、晚各数1小时内胎动次数，一旦发现胎动少于10次，应尽快到医院检查。若发生突然的剧烈、频繁胎动，在排除噪音较大的场所、唱歌或夫妻吵架等环境因素对胎儿的影响后出现的躁动，应立即到医院检查。另外，还要定期做产检，以便及早发现羊水过多或过少、胎位不正等异常情况，也可通过电子胎心监测和超声检查等辅助检查，判断脐带异常情况。生活中注意减少对胎儿震动，保持睡眠左侧位[3]。
综上所述，脐带绕颈易发生胎儿宫内窘迫，导致围新生儿窒息，故孕产时均应加强胎儿监护，临床上大多数为自然分娩；关注胎儿缠绕情况，尤其对于缠绕≥2周的，及早发现胎窘，尽快结束分娩，适当放宽剖宫产指征，对降低新生儿窒息，保障母婴安全具有重要的临床意义。
参考文献
[1] 肖荣芬，327例脐带绕颈临床分析[J]，中国医学创新，2010，7(22)：82-83
[2] 干文，脐带缠绕253例临床分析[J]，检验医学与临床，2009，6(22)：1955-1956
[3] 乐杰，妇产科学[M]，北京：人民卫生出版社，2004：234
作者简介：刘姿，女，(1972.6-)，广西医科大学，本科，广东，产科主治医师，研究方向：产科分娩镇痛, 百拇医药