手术治疗73例重症颅脑外伤的临床研究
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【摘要】 目的：通过与非手术治疗比较，分析手术治疗重症颅脑外伤的临床价值。方法：回顾性分析2007年1月—2009年1月在我院确证为重症颅脑外伤患者73例，观察组给予手术治疗(41例)，对照组给予非手术治疗(32例)，通过比较两组治疗指标如呼吸、心电图、意识、颅内压以及预后等情况。结果：临床结果显示两组各指标均具有显著性差异(P<0.05)，观察组预后效果要明显优于对照组。结论：外科手术在重症颅脑外伤的治疗中起着至关重要的作用。
【关键词】 重症颅脑外伤；手术治疗；临床研究
重症颅脑外伤是脑外科常见急诊之一，在临床上有病情重，复杂多变，并发症多等特点，致残率和死亡率高是现今颅脑损伤的难点，也是当今的治疗重点[1]。近年来统计表明[2-3] 在重症颅脑外伤的抢救与治疗中，时间是一个非常重要的因素，救治越早，患者的生存率和生存质量越高，病死率和残废率越低。由于重症颅脑外伤在病因、病理、临床表现以及治疗等各方面有其自身的特点，如何做好急诊救护以及合理选择治疗手段成为了提高重症颅脑外伤治愈率、降低病死率的重要环节。回顾性分析2007年1月—2009年1月73例重症颅脑外伤患者的临床资料，以探讨手术治疗重症颅脑外伤的临床疗效和应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2007年1月—2009年1月我院收治的确诊为重症颅脑外伤患者，共计73例，其中重型40例(54.79%)，特重型33例(45.21%)。男48例(65.75%)，女25例(34.25%)；年龄16—69岁，平均年龄(46.6±23.3)岁。入院时GCS评分3—6分54例(73.97%)，7—8分19例(26.03%)。受伤原因：交通事故伤29例，打击伤14例，高处坠落伤12例，工地砸伤8例，酒醉摔伤5例，其他5例。经CT和 MRI 检查：颅骨骨折26例、脑震荡16例、脑干损伤13例、脑挫裂伤9例、开放性颅脑损伤5例，其他损伤4例。硬膜外血肿26例，硬膜下血肿16例，蛛网膜下腔出血13例，脑内血肿10例，复合血肿5例，多发血肿3例。根据自愿加随机的方法，分为两组，其中观察组41例，对照组32例。两组组间、年龄、病情严重程度和病情发展严重程度等非处理因素构成比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方式
常用的手术治疗方法采用标准大骨瓣开颅联合微创穿刺手术。骨瓣开颅主要用于颅骨骨折、脑挫裂伤、颅脑损伤等，微创穿刺手术主要用于血肿清除。非手术治疗主要是采用钙离子拮抗剂(尼莫通) 防治创伤性蛛网膜下腔出血所致的迟发性症状性脑血管痉挛及创伤性脑水肿，盐酸纳酪酮能明显降低颅内压，减少心电图异常和呼吸异常等。
1.3 统计学处理方法
计数数据采用检验进行定性比较，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗情况比较
由表1可以看出观察组心电图异常6例(14.63%)，对照组12例(37.50%)，有统计学意义(x2=5.058，P<0.05)，同理呼吸异常、头痛呕吐和意识障碍三指标也存在显著差异。观察组颅内压明显下降38例(92.68%)，对照组20例(62.50%)，有统计学意义(x2=10.029，P<0.05)，说明治疗症状体征改善要好于对照组。
表1 观察组与对照组患者治疗情况比较
2.2 预后比较
观察组和对照组预后情况见下表2，各项指标对比可以得出，观察组预后效果要明显优于对照组。其中观察组恢复良好31例，恢复良好率为75.61%，对照组恢复良好只有16例，恢复良好率50.00%，观察组高于对照组，且两组比较具有显著性差异(x2=5.140，P<0.05)；此外观察组死亡率为2.44%，略低于低于对照组的3.13%。
表2观察组与对照组患者预后比较
3 讨论
颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤，包括头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等。随着现代科技以及影像学诊断技术的不断发展，重症颅脑损伤的死亡率和致残率明显下降，但仍是重要致死因素之一，因此提高生存率及生存质量是治疗重型颅脑损伤的核心目的[4]。对于重型颅脑外伤者，应尽早进行手术治疗[5]。标准大骨瓣开颅适用于所有需要手术的病人，尤其是病情较重的病人，通过骨瓣开颅手术可以降低颅内压，解除以至于消除血肿对脑干的压迫，改善脑血液循环和静脉回流，从而可防止由脑血肿所引起的一系列并发症；微创穿刺手术主要用于硬膜外血肿清除，其具有创伤小、痛苦小、花费少、疗效满意等优点，适用于病情较轻，神志清醒且无继续出血的病人，如急慢性硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血和脑内血肿等。本研究选择以重症颅脑外伤患者作为研究对象，通过与非手术治疗比较，分析手术治疗重症颅脑外伤的临床价值。
表1中观察组的心电图异常率、呼吸异常率、头痛呕吐以及意识障碍发生率均明显低于对照组，且两组比较具有显著性差异(P<0.05)；通过手术治疗，观察组的颅内压显著下降。其可能原因[6]是手术治疗①能快速有效的扩大颅腔空间，在短时间内降低颅内压，②能充分显露侧裂区，使侧裂血管充分减压，使脑水肿时没有功能区的脑组织疝出，皮层浅静脉受卡压的几率较小，③较大的骨瓣减压充分，减少脑梗塞的出现，缓解颅内压，改善神经功能。表2中显示观察组的预后效果明显优于对照组，手术治疗能及时有效缓解颅内高压，彻底清除颅内血肿和坏死脑细胞，显著降低死亡率和残疾率，此研究与徐勇等报道结果相吻合。
总之，重症颅脑外伤病情危重，做好准确的术前评估、选择手术类型、把握手术时机、实时检测病情变化、做好手术围术期处理以及预后恢复等措施，是成功抢救重症颅脑外伤病员的重要环节。
参考文献
[1] Liao K H, Chang C K, Chang H C ,et al. Clinical practice guidelines in severe traumatic brain injury in Taiwan [J].Surgical Neurology 72(2009)S2:66–S2:74 ......
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