依立替康+奈达铂联合治疗宫颈癌的临床疗效分析
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【摘要】 目的：研究依立替康+奈达铂联合治疗宫颈癌的疗效。方法：将20例宫颈癌患者分为单独放疗组(10人)，依立替康+奈达铂联合联合放疗组(10人)。比较2组疗效和不良反应。结果：依立替康+奈达铂联合治疗组完全缓解6例(60.0%)，部分缓解3例(30.0%)，稳定1例(10%)有效率90%；单独放疗组完全缓解4例(40%)，部分缓解2例(20%)，稳定4例(40%)，有效率60%。依立替康+奈达铂联合联合放疗组完全缓解和有效率全部高于RT组，具有统计学意义(P<0.05)。结论：依立替康+奈达铂联合治疗宫颈癌能够提高中宫颈癌的近期疗效，不良反应可以耐受。
【关键词】 宫颈癌；奈达铂；放射治疗
宫颈癌单纯放疗的效果较不确切，5年以上的生存率比较低。我们选择本院2009年3月到2011年3月采用依立替康+奈达铂联合放疗以及单纯放疗作为治疗方案治疗宫颈癌患者20例，对两种方法的近期疗效进行了临床对比分析。
1 资料和方法
1.1 一般资料
所有病例全部经病理学检查证实，根据依据FIGO进行分期。全部是初治，生存质量评分均大于60分，在进行放疗前肝肾功能以及心电图全部正常。对这20例例患者分为单纯放疗组和依立替康+奈达铂联合放化疗组各10例。2组患者基本情况比较差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法
放疗全部采用(60)Co体外放疗加(192)Ir高计量率后装放疗[2]。首先进行盆腔照射，盆腔中心做40 Gy/20次，一个月时间。然后阴道后装和盆腔四野体外同时照射，每周进行一次腔内照射。一次A点6 Gy，全部计量在20到30 Gy之间。同时对盆腔四野的宫旁进行10~16 Gy的照射，中央平面的剂量为DT 2 Gy/次，腔内照射时需要停外照射。体外照射野的上界在L4-5水平，下界在闭孔下缘，依立替康+奈达铂方案化疗为1个周期，依立替康得剂量为60mg/m2，在第一天、第七天和第15天进行静脉注射，奈达铂，在第1天给予静脉注射，通知要给予止吐药物并进行适当水化治疗。
1.3 观察指标
治疗的过程中，需要对临床症状和病患的体征变化和不良反应进行详细观察，每周进行血常规化验，并进行行阴道窥器的检查；在治疗开始前和治疗结束后均要进行肝肾功能以及心电图等检查；记录清治疗前后肿瘤大小、宫旁浸润程度以及不良反应情况。
1.4疗效判断
疗效标准依据WHO实体瘤近期疗效评价的通用标准，即：完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、恶化(PD)。血液学毒性指标也参照WHO抗癌药物给出的常见毒性反应分级标准。
2 结果
2.1 疗效比较
2.2不良反应
主要表现为全身乏力，食欲减少，大便明显增多，有3例出现恶心和呕吐情况，并伴有，尿急和尿频。RT+C组出现Ⅰ度骨髓抑制7例，Ⅱ度骨髓抑制2例，Ⅲ度骨髓抑制1例。对Ⅱ度和Ⅲ度骨髓抑制的患者进行了重组粒细胞刺激因子皮下注射。RT组有Ⅰ度骨髓抑制的为3例，没有Ⅱ、Ⅲ度骨髓抑制。
3 讨论
依立替康作为S期特异性的一种半合成可溶性喜树碱类衍生物，能够通过抑制拓扑异构酶Ⅰ，来干扰DNA的复制以及细胞分裂。是喜树碱系列产品中较为理想的抗肿瘤药物，不但具有杀灭肿瘤细胞的能力，同时对放疗有着增敏作用，同时能够对能抑制放射损伤癌细胞的修复。依立替康+奈达铂联合治疗宫颈癌的近期疗效比较明显。
本研究在放疗开始的同时就进行依立替康+奈达铂联合治疗，其优点在于患者的血管比较完好，药物能够更容易进入病灶，能够确保局部的药物浓度，协同增效作用更加明显。本研究结果的RT+C组有效率为90%，明显高于RT组，(P<0.05)差异具有统计学意义。
在不良反应方面，依立替康+奈达铂联合治疗的不良反应比较明显，血液学不良反应的发生率为100%，而RT组的血液学毒性发生率较低并全部为Ⅰ度骨髓抑制。
依立替康+奈达铂联合治疗宫颈癌效果明显好于单纯放疗，同时也很大程度上增加了不良反应，如护理和给药得当，病患可以耐受。
参考文献
[1]连利娟.林巧稚.妇科肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社，2006，436-438.
[2]中华人民共和国卫生部药政司.中国常见恶性肿瘤诊治规范:宫颈癌[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社 ......
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