补阳还五汤加减治疗冠心病的临床疗效及血液流变学的影响
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【摘要】 目的 探补阳还五汤加减治疗冠心病的临床疗效及对血液流变学的影响。方法 将我院2009年6月至2010年6月收治的76例冠心病，随机分为观察组和对照组，每组38例，对照组采用常规西药治疗，观察组在对照组的基础上采用补阳还五汤加减，比较两组患者的临床疗效和血液流变学的变化。结果 观察组显效16例，有效18例，总有效率为89.5%显著高于对照组71.1%，P<0.05。且观察组治疗后的血液粘度和红细胞压积显著优于对照组，P<0.05。结论 补阳还五汤加减治疗冠心病较疗效较好，可明显改善患者的血液流变学指标。
【关键词】 补阳还五汤；加减；冠心病
冠心病是慢性充血性心力衰竭的常见原因之一，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍。冠心病常常反复发作，治疗效果较差。本病在属中医 “胸痹”范畴，基本病机为上焦阳虚，阴邪上乘，胸阳不振，本虚标实，其临床治疗以扩血管、降血脂、活血化瘀为主。补阳还五汤具有活血化瘀、补气养阴的功效。我院2009年6月至2010年6月在常规治疗的基础上采用补阳还五汤加减治疗冠心病患者38例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 该组患者76例，均为我院收治的冠心病患者，其中男性42例，女性34例，年龄43～79岁，平均年龄(54.2±4.1)岁，病程0.5～14年。按NYHA心功能不全分类标准分级，心功能Ⅱ级38例，Ⅲ级29例，Ⅳ级9例。症状：以心绞痛为主症者37例，以心胸窒闷、气短为主证者53例。将该组患者随机分为观察组和对照组，每组38例，两组患者在性别、年龄、病程、临床表现、心功能分级、心绞痛类型等方面，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 ⑴对照组：采用常规西医治疗，卧床休息、限盐，吸氧、强心，利尿，控制血压和血糖，嘱患者控制饮食，适量运动。口服硝酸异山梨酯片10mg，3次/d，硝苯地平片10mg，3次/d。肠溶阿司匹林100mg，1次/d，硝酸盐制剂血管紧张素转换酶抑制剂贝那普利5mg，1次/d。心绞痛发作时含服硝酸异山梨酯片10mg，3次/d外，停用其他一切抗心肌缺血的药物。部分患者加用钙拮抗剂。心绞痛发作时，含服硝酸甘油。⑵观察组：在对照组的基础上采用补阳还五汤加减治疗，组方为：黄芪60 g，赤芍12 g，当归15 g，川芎10 g，地龙10 g，桃仁10 g，红花10 g。加减：如兼气滞者加薤白15 g、枳壳10 g；兼痰阻者加茯苓15 g、法半夏10 g、瓜萎15 g；气虚甚者加红参6 g；兼寒凝者加桂枝12 g，附子10 g：血瘀甚者加丹参30 g，三七粉(兑服)3 g。1剂/d，水煎2次，取汁200ml，早晚各1次，两组均以4周为一个疗程。
1.3 评价指标 比较两组患者的临床疗效以及治疗前后的后血液流变学参数(血液粘度、红细胞压积)变化。其中临床疗效评定标准，①显效：心悸、气短、胸痛、胸闷等症状消失或基本消失；心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少80%以上。②有效：心悸、气短、胸痛、胸闷等症状，心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少50%～80%；③无效：未达到以上标准。
1.4 统计学处理 用SPSS13.0统计软件。计量资料采用结果以(x±s)表示，t检验做组间比较，卡方检验做计数资料比较，以P<0.05为差异有统计学意义
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较 观察组显效16例，有效18例，总有效率为89.5%(34/38)显著高于对照组71.1%(27/38)，P<0.05。见表2-1。
表2-1 两组患者临床疗效比较
注：﹡观察组与对照组相比，P<0.05
2.2 两组患者血液流变学指标比较 两组患者治疗后血液粘度和红细胞压积均较治疗前有改善，但观察组显著优于对照组，P<0.05。见表2-2。
表2-2 两组患者血液流变学参数比较
注：△治疗前后相比，P<0.05；﹡观察组与对照组相比，P<0.05
3 讨论
随着我国老龄化步伐的加快，各种老年心脏病的发病率也在逐渐升高，且有年轻化的趋势。冠心病是引起心力衰竭的最常见的原因之一。补阳还五汤具有活血化瘀、通脉活络作用，能抑制血小板聚集，扩张血管。全方共奏益气行血、祛瘀通络之功效。结果表明，采用在常规治疗的基础上采用补阳还五汤加减治疗冠心病的疗效及血液流变学指标均显著优于常规治疗 ......
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