青光眼小梁切除术后前房形成延缓的临床观察
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【摘要】 目的 观察比较青光眼复合小梁切除术与单纯小梁切除术后前房形成延缓的原因和对策。方法 实验组30眼行复合小梁切除术，对照组28眼行单纯小梁切除术，比较两组术后眼压及前房形成延缓的情况。结果 两组术后眼压控制差异无统计学意义，但术后浅前房的发生率实验组明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 复合小梁切除术控制前房形成延缓优势明显。
【关键词】 青光眼；复合小梁切除术；前房形成延缓
小梁切除手术在控制眼压方面效果明显，然而前房形成延缓是术后最常见的并发症，处理不当不仅影响术后眼压的控制，还可导致严重的并发症[1]。我们回顾性分析了我院行抗青光眼术后前房形成延缓的病例，观察比较两种术式在术后第5天、第14天的眼压及前房情况，总结报告如下：
1 资料及方法
1.1 一般资料：统计2008年6月~2010年6月在我院接受手术治疗的原发慢性闭角型青光眼48例56眼，年龄45—76岁。实验组26例30眼接受复合小梁切除术，男16例18眼，女10例12眼；对照组22例26眼接受单纯小梁切除术，男12例16眼，女10例10眼。排除标准：患有糖尿病、免疫系统疾病和瘢痕体质的患者；曾接受过其他眼部手术的患者；高度近视患者。两组在年龄、和性别方面差异无统计学意义。
1.2 方法 所有病例术前眼压均用药物控制在30mmHg以下。实验组: 在1%的卡因表面麻醉和2%利多卡因球后麻醉生效后做以穹窿为基底的结膜瓣, 及4m×4mm 1/2厚巩膜瓣，9点位角膜周边行前房穿刺, 放出少量房水。小梁切除大小约1 mm×3 mm,做宽基底虹膜切除术。用10-0尼龙线缝合巩膜瓣两顶角各1针,两侧做1对可调整缝线。前房穿刺口注入BSS液形成前房,观察房水滤过情况, 如滤过液较多, 则10-0尼龙线加缝数针,直至滤过满意(棉签拭干后缓慢渗出且前房不消失)，术后一般3～14天拆线，可调整缝线最长不超过21天，分层缝合眼球筋膜及结膜创口,球结膜下注射地塞米松1 mg,庆大霉素2万U。对照组:1%的卡因表面麻醉, 2%利多卡因球后麻醉。施行传统的小梁切除术；术后结膜下注射庆大霉素2 万U,地塞米松2mg[2]。
2 结果
2.1 眼压 实验组术后第5天平均眼压11.97±2.02mmHg，对照组术后第5天平均眼压11.68±2.23mmHg，两组比较差异无统计学意义(P=0.613)。实验组术后第14天平均眼压12.15±1.84 mmHg，对照组术后第14天平均眼压12.29±1.71mmHg，两组比较差异无统计学意义(P=0.767)。
2.2 前房形成延缓 术后第5天实验组浅Ⅰ级3例，浅Ⅱ级1例，无浅Ⅲ级；对照组浅Ⅰ级8例，浅Ⅱ级3例，浅Ⅲ级1例。术后第14天实验组浅Ⅰ级2例，无浅Ⅱ级和浅Ⅲ级；对照组浅Ⅰ级3例，浅Ⅱ级2例，无浅Ⅲ级。
复合小梁切除术与单纯小梁切除前房形成延缓的对比
术后两组P<0.05，具有统计学差异。
3 讨论
我们选取抗青光眼术后5天和14天作为研究的时间点，进行单纯小梁切除术和复合小梁切除术术后前房形成延缓的对比[3]。本课题主要是观察术后前房形成迟缓，因此，在短期内两种术式术后滤过泡功能良好，控制眼压方面差异无统计学差异，实验组在前房形成延缓方面明显低于实验组，复合小梁切除术术后前房恢复迅速，优势明显。先分析原因如下：
抗青光眼术后前房形成延缓的原因一般包括超量滤过，虹膜睫状体炎，脉络膜脱离，继发性瞳孔阻滞，无功能滤过泡，恶性青光眼等。青光眼早期超量滤过是抗青光眼术后最常见的重要原因。它会相继引起一系列并发症, 如浅前房、持续性低眼压、脉络膜脱离、黄斑病变和脉络膜上腔出血等，严重者前房完全消失, 如持续时间长会对眼内组织结构造成极大威胁。单纯小梁切除术超量滤过多因为巩膜瓣缝合不紧密，巩膜瓣过薄，术后形成大滤过泡所致。临床表现为滤泡大、高而弥散、隆起，眼压极低；反之则房水滤过量过少不能达到降眼压的目的。复合式小梁切除术使用可调缝线相对紧密缝合巩膜瓣, 能迅速恢复和维持前房深度。我们在术中从前房穿刺口注入BSS 液形成前房,观察房水滤过情况, 如滤过液较多, 则10-0尼龙线加缝数针,直至滤过满意(棉签拭干后缓慢渗出且前房不消失)。
综上所述，复合式小梁切除术通过控制巩膜瓣外置，缝线达到调整房水滤过量，从而形成理想的功能性滤过和合适的眼压控制，迅速恢复和维持术后前房深度。本组在术中使用可调整缝线，相对紧密缝合巩膜瓣，迅速恢复前房，减少浅前房及相关并发症的发生，术后根据眼压情况按摩眼球 ......
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