155例噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期疗效分析
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【摘要】目的：探讨噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的疗效。方法：采取分组对照研究的方法，治疗组(78例)给予噻托溴铵，对照组(77例)给予茶碱+β2受体激动药，调查治疗前后两组肺功能改善和临床症状评分。结果：治疗组治疗前后临床症状改善情况好于观察组症状改善程度。治疗组治疗后咳嗽、气促、咳痰及肺部啰音评分均少于观察组治疗后的评分，两组比较t=2.298，2.314，2.294，2.403，p<0.05。治疗组治疗前后FEV1、FEV1/FVC、6MWD及生活质量评分存在显著差异，治疗后两组上述各指标也存在显著差异。结论：噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的疗效确切，值得临床推广应用。
【关键词】噻托溴铵；慢性阻塞性肺疾病；稳定期
慢性阻塞性肺疾病是一种常见的慢性呼吸系统疾病，以进行性气流受限为特征,气流阻塞呈部分可逆，患者病死率较高。为探讨噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的疗效，笔者对155例住院患者进行了病历资料的回归性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院呼吸内科2009.1～2010.1期间155例COPD患者为研究对象，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中关于COPD的诊断标准[1]，无既往支气管哮喘病史，支气管扩张试验阴性；无慢性心力衰竭、急性呼吸衰竭、肿瘤或其他重要脏器疾病；3个月内未接受全身糖皮质激素治疗。其中男84例，女71例，年龄42～85岁，中位年龄岁63.5±18.3岁。
1.2方法
将患者随机分为治疗组(78例)和对照组(77例)，分别给予治疗，6个月为一个疗程。
治疗组：给予单剂量吸入噻托溴铵(生产产家是江苏正大天晴药业股份有限公司，商品名为天晴速乐)18μg/次，1次/d。
观察组：给予口服茶碱缓释片100 mg，2次/d，并按需吸入β2受体激动药。
1.3观察指标
观察患者治疗后6个月FEV1、6MWD、FVC等肺功能指标，并调查患者生活质量。生活质量评分选择圣乔治医院呼吸问题调查问卷(StGeorgS'呼吸问卷)SGRQ[2]进行调查，根据获得的3个部分分值计算最后得分。分值波动范围0~100，0分为对生活质量完全无影响记，对100分为对生活质量有极度影响，分值波动为4%。
1.4统计学处理
采取SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，以P<0.05为有显著差异性，提示有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后临床症状及体征比较
两组患者治疗前后临床症状及体征比较结果如表1所示，治疗组治疗前后临床症状改善情况好于观察组症状改善程度。治疗组治疗后咳嗽、气促、咳痰及肺部啰音评分均少于观察组治疗后的评分，两组比较t=2.298，2.314，2.294，2.403，p<0.05，提示两组疗效比较有显著差异性，提示有统计学意义。
表1 两组患者治疗前后临床症状及体征比较
组别例数时间咳嗽气促咳痰肺部啰音
治疗组78治疗前2.0±0.52.2±0.71.4±0.41.2±0.6
治疗后1.4±0.2﹡▲1.8±0.3﹡▲1.0±0.2﹡▲0.5±0.3﹡▲
观察组77治疗前2.0±0.42.2±0.61.5±0.11.2±0.5
治疗后1.8±0.62.1±0.11.3±0.80.9±0.5
注：﹡治疗后两组临床症状和体征比较，t=2.298，2.314，2.294，2.403，p<0.05；▲与治疗前相比，P<0.05。
2.2 肺功能6MWD及生活质量调查结果
患者治疗前、治疗后6MWD及生活质量评分比较如表2所示，治疗组治疗前后FEV1、FEV1/FVC、6MWD及生活质量评分存在显著差异，治疗后两组上述各指标也存在显著差异，t=2.384，2.411，2.298，2.306，P<0.05为有显著差异性，提示有统计学意义。
表2两组患者治疗前、治疗后6MWD及生活质量评分比较
组别例数时间FEV1FEV1/FVC6MWD生活质量评分
治疗组78治疗前1.15±0.5056.43±11.5621553.27±6.52
治疗后1.28±0.53﹡▲65.39±12.24﹡▲300﹡▲33.46±5.41﹡▲
观察组77治疗前1.14±0.5256.50±12.0321754.31±6.49
治疗后1.15±0.2859.4±13.723048.78±5.14
注：﹡治疗后两组6MWD及生活质量比较，t=2.384，2.411，2.298，2.306，P<0.05；▲与治疗前相比，P<0.05。
3讨论
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是我国中老年患者的一种多发病和常见病，临床可分为急性加重期和稳定期，处于稳定期的慢性阻塞性肺疾病患者的咳嗽、喘息及咳痰症状较为轻微，但如不及时治疗则可能转变为急性加重，造成肺功能的损伤[3]。临床治疗慢性阻塞性肺疾病的目标是延缓肺功能下降，改善肺功能。噻托溴铵作为一种长效的、特异性抗胆碱药物，可通过与支气管平滑肌上的胆碱受体结合，抑制副交感神经末端所释放的乙酰胆碱，抑制平滑肌M3 受体，从而起到减少气道分泌物,减少上皮细胞释放5-羟二十碳四烯酸,使肺泡巨噬细胞释放中性粒细胞和嗜酸粒细胞无法趋化活性物质 ......
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