对产程活跃期的科学观察及处理能有效降低剖宫产率
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【摘要】目的 探讨产程中活跃期停滞的发病原因及如何处理降低剖宫产率。方法 对本院单胎头位分娩的118 例初产妇 (停滞组60 例，对照组58 例)分娩情况进行回顾性分析。结果 停滞组头盆不称、胎方位异常的发生率与对照组比较差异有显著性p<0.05。结论 正常分娩情况下，密切观察产程活跃期并采取一定的措施，可以降低剖宫产率。主要影响活跃期停滞的重要因素是头盆不称、新生儿体重、胎方位异常、潜伏期的长短。密切观察、有效处理活跃期停滞做到早期诊断及时处理，选择最佳分娩方式可有效降低剖宫产率和母婴并发症。
【关键词】活跃期；胎方位异常；母婴危害；剖宫产
活跃期是指第一产程宫口开大3cm至宫口开全，一般不超过4h。在分娩过程中，活跃期宫口扩张缓慢是一种常见的产程异常。进入活跃期后，宫口不再扩张2h以上称活跃期停滞，有效地给以及时处理，能有效地减少产妇的剖宫产率，使可能行剖宫产的产妇情况改变而获得阴道分娩。现将我院2008年5月~2009年6月间采取手扩宫颈加静滴催产素处理产程中活跃期停滞产妇的情况分析报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料
搜集在我院2008年5月~2009年6月分娩的产妇，选择单胎、头位、初产、妊娠足月、产程进入活跃期发生宫口扩张缓慢的产妇118例。分为观察组和对照组两组，观察组手扩宫颈加静滴催产素55例；对照组为单纯静滴催产素53例。两组产妇年龄22~29岁，孕周为37~41周。临床对两组产妇均未给予促进产程进展的措施，没有静推安定、宫颈封闭、手转胎头等处理。
1.2诊断标准
产妇第一产程活跃期宫口扩张缓慢，潜伏期延长：宫口扩张≥16h；活跃期停滞：宫口扩张3cm后，宫口停滞扩张>2h。
1.3 统计学方法
采用t检验和U检验，P<0.05 表示差异有显著性。P<0.01 表示差异有极显著性。
1.4方法
两组产妇按常规待产，均行阴道检查，了解宫口扩张情况，对于未破膜者行人工破膜，排除明显的头盆不称、前不均倾、颏后位、严重的胎头位置异常等。观察组：在宫缩时医生以右手进入宫口，向各个方向推压其边缘来扩张，当产妇的宫口开大到8cm时，把产妇的宫颈前唇上推，并且使之超过胎头，为了避免可能出现的上行感染， 3次宫缩，扩宫时间为10min左右，与此同时静滴催产素。需要尽快终止妊娠而又对催产素有禁忌证的产妇如胎儿窘迫，可延长扩张时间至宫口开全。对照组：采用持续给药法，给予催产素静滴催产。
2结果
2.1两组产妇宫口扩张速度，经徒手处理后观察组宫口扩张(4~5cm)/h，对照组宫口扩张(2~2.5cm)/h。两组的比较有明显差异性。
2.2 观察组68例产妇年龄21～29 岁，平均年龄(23.6±1.2)岁，孕周37～42 周，平均孕周(39.0±0.5)周；对照组产妇53例，年龄21～3,1 岁，平均年龄(25.7 ±1.1)岁，孕周36～42 周，平均孕周(39.0±0.9)周，以上数据比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2.3观察组平均潜伏期为 (6.1±2.1)h，枕前位21例 (30.94%)，枕横位31例(45.9%), 枕后位15例(22.94%)。对照组平均潜伏期为 (8.1±2.1)h，枕前位20例(31.94%),枕横位18例(33.94%),枕后位10例18.94%)(P<0.01)见表1。表1 两组产妇情况比较
表1两组产妇情况比较
组别例数孕周潜伏期枕前位枕横位枕后位新生儿窒息新生儿缺氧
观察组6839±0.9(6.1±2.1)h21 (30.94%)31 (45.94%)15 (22.94%)01(1.42%)
对照组5339±0.5(8.1±2.8)h20 (31.94)18 (33.94)10 (18.94)3 (5.72%)2 (3.72%)
(5.72%)2 (3.72%)
注：p<0.05
2.4 观察组新生儿出生体重平均为(37100±4.32)g,对照组为(3750±5.37)g,两组比较差异有无显著性(P>0.01 )。观察组无新生儿窒息，宫内缺氧1 例 (1.42%)；对照组新生儿窒息3 例 (5.17%)，新生儿宫内缺氧2 例 (3.72 %)，两组比较差异有极显著性(P<0.01 )。
2.5观察组经处理后宫口顺利开全获阴道分娩有59例(86.11%)， 9例剖宫产。对照组有34例(58.06%)阴道分娩，19例剖宫产。观察组阴道分娩率高于对照组组许多。
2.6胎儿窘迫观察组发生1例(1.42%)，对照组发生3例(5.72%)，对照组高于观察组;新生儿窒息对照组组发生2例，观察组无窒息，两组差异无显著性。
3.讨论
引起活跃期宫口扩张缓慢的原因是多方面的，分娩顺利与否取决于产力、产道、胎儿及产妇的精神心理因素，这些因素既相互关联又相互影响，一个因素发生问题，都会导致产妇不能顺利生产，在这些因素中低张性宫缩乏力是最主要的原因之一，也叫活跃期停滞，活跃期停滞属异常分娩。活跃期阻滞对产妇危害很大，不及时处理可引起产妇脱水、酸中毒、低钾血症，另外宫缩乏力随时导致大出血，同时还会增加感染机会，手术产率高，产褥期并发症随着增多。潜伏期延长，常因过度疲劳、精神紧张、宫缩乏力及胎方位异常所致。产力是分娩的动力，贯穿于分娩始终。在胎儿大小适中、骨盆无狭窄、胎先露和胎方位无明显异常情况下，产力是决定分娩的最主要因素。在产妇进入产程活跃期后，需要医护人员认真细致地观察产程，准确识别临产时间，对潜伏期延长者，及时查找原因，及时处理。发现有阻滞要及时采取措施。本组资料中就采用了手扩宫颈同时静脉滴注催产素的方法，这种方法一方面起到机械扩张宫颈的作用，同时刺激宫颈局部使内源性催产素和前列腺素增加。提高了阴道分娩率，降低了剖宫产率，减少新生儿窒息的发生，为母婴的安全提供了保障。
参考文献
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