中西医结合治疗视网膜静脉阻塞的临床观察
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【摘要】 目的：为了探讨中西医结合治疗视网膜静脉阻塞的疗效。方法：对82例患者随机分成两组，分别采用中西医结合(治疗组)和单纯用西医(对照组)方法治疗。结果，对治疗组42例患者治疗四周后，结果显示：视力明显提高；眼底渗出及出血吸收率为89%；荧光眼底血管造影渗漏减轻36.2%；臂至中央动脉荧光素流经时间为11.39±0.92秒；全血低切粘度为8.86±1.60，还原粘度8.18±1.16，纤维蛋白原0.36±0.06，总有效率86.2%。以上指标治疗组与对照组比较均有显著性差异(P值均小于0.05)。结论：中西医结合方法治疗该病既能及时控制病情，又能稳步提高视力，防止复发，是较好的临床治疗方法。
【关键词】 视网膜静脉阻塞；中西医结合；疗效
1资料和方法
1.1临床资料
视网膜静脉阻塞患者共82例(82只眼)，分为中西医治疗组和西医治疗的对照组。治疗组42例(42只眼)中男22例，女20例；年龄21~70岁，平均47.9岁；发病至就诊时间1~41天，平均22天；根据Hayreh分型标准[1]，视网膜静脉分支阻塞12只眼，视网膜中央静脉阻塞30只眼(其中非缺血性20只眼，缺血性10只眼)，对数视力2.5~4.8，平均值与标准差为3.72±0.55。对照组40例(40只眼)中男23例，女17例；年龄23~71岁，平均48.2岁；发病至就诊时间1~40天，平均22天；阻塞分型：视网膜静脉分支阻塞12只眼，中央静脉阻塞28只眼(其中非缺血型17只眼，缺血型11只眼)；视力2.3~4.6，平均值与标准差为3.30±0.51。
1.2诊断依据
①患眼视力明显减退；②视网膜水肿、出血，出血斑块间有棉团状灰白色渗出物，或黄斑部星芒状渗出；③视乳头水肿、充血，边缘模糊或被出血遮盖；④静脉高度迂曲扩张，血柱呈分段状瘀滞；⑤荧光眼底血管造影可见充盈迟缓及荧光渗漏。
1.3治疗方法
中药治疗：口服中药处方：当归、川芎、党参、黄芪、丹参、葛根、黄芩各15g；红花、昆布、海藻、赤芍各12g，据其初期(出血期)、中期(瘀血期)、后期(恢复期)进行加减，每日1剂，分2次服，4周为1疗程。连续治疗1疗程后判断疗效。停药休息4天，续服第2疗程，以巩固疗效。西药治疗：①病初给静脉滴注低分子右旋糖酐300ml，每日1次，8-10天为1疗程，炎症引起者给予抗生素及地塞米松10mg静滴，每日1次，5-7天后改为5mg，每天1次，续用3天，出血稳定后加扩血管药物，如维脑路通等；②据眼底荧光管造影情况早期光凝治疗。治疗组：采用中西医联合治疗，对照组：单纯西医治疗。
两组患者治疗前后均进行视力、检眼镜、眼底荧光血管造影、血流变学、纤维蛋白原检查。
1.4疗效标准
根据视力、眼底出血及眼底荧光血管造影变化评定疗效[2]。显效：视力提高4行以上，检影镜下眼底出血基本吸收，眼底荧光血管造影显示基本正常。有效：视力提高2-3行，或视力无变化，但眼底出血大部分吸收，眼底荧光血管造影有所改善。无效：视力增减1行，眼底出血吸收不明显，并有较多硬性渗出物出现，眼底荧光血管造影检查无改善。以上视力小于4.0者，每提高0.1计为1行。
2结果
2.1 视力
治疗组42例(42只眼)视力下降1行者2只眼，无变化者3只眼，提高2～3行者26只眼，提高4～5行者9只眼，治疗后视力为4.1～4.7，平均值与标准差为4.3±0.2。治疗前后视力比较有非常显著性差异(P<0.01)。对照组40例40只眼；视力下降1行者4只眼，无变化者4只眼，提高1行者6只眼，提高2～3行者22只眼，提高4行者8 只眼。治疗前后视力为3.3～4.6，平均值与标准差为3.92±0.33，两组视力提高比较有非常显著性差异(P<0.01)。
2.2眼底荧光血管造影
治疗组眼底毛细血管渗漏减轻15只眼(33.6%)，而对照组减轻3只眼(10.1%)，两组比较差异显著(P<0.05)。此外，治疗前自肘静脉注入荧光素钠(2秒内注射完)到视网膜中央动脉出现荧光的时间为12～15秒，平均/4.8±0.57秒；治疗后眼底荧光血管造影时间为8～12秒，平均10.9±0.90秒，治疗前后比较有显著性差异(P<0.01)；对照组治疗前后比较无明显差异(P>0.05)。
2.3眼底出血及渗出吸收情况
治疗组出血及渗出部分吸收和完全吸收者41只眼(88%)，而对照组为25只眼(64%)，两组比较有显著性差异(P<0.05)。
2.4血流变学等指标变化
治疗组的全血低切粘度，全血高切还原粘度和纤维蛋白原治疗前后比较有显著性差异(P<0.05)，而对照组治疗前后无显著性改善(P值均大于0.05)，但纤维蛋白原治疗前后比较差异有显著性(P<0.01)，两组治疗前后结果的比较见附表。
组别治疗前后全血低切粘度
(mpa.s)高切还原粘度
(mpa.s)纤维蛋白原
(g/dl)
治疗组
(42例)
对照组
(40例)治疗前
治疗后
治疗前
治疗后11.02±1.87
8.61±1.55
10.79±1.88
9.81±1.797.89±1.15
5.93±1.01
8.75±1.21
8.11±0.960.39±0.03
0.35±0.02
0.44±0.04
0.38±0.01
2.5疗效评定
治疗组显效11只眼(26.1%)，有效26只眼(61.9%)，无效5只眼(11.9%)，总有效率88.0%；对照组显效4只眼(10.0%)，有效20只眼(50.0%)，无效16只眼(40.0%)，总有效率60.0%。两组总有效率比较有显著性差异(P<0.05)，说明治疗组的疗效明显优于对照组。
2.6随访
在对治疗组的视网膜静脉阻塞患者半年的随访中，患者视力均有不同程度提高，发生复发并有出血者1例。同期对照组治疗的患者中视力无明显改善，发生复发并有视网膜出血者5例，表明治疗组疗效持续稳定。
3结论
视网膜静脉阻塞是继糖尿病视网膜病变后第2 位常见的视网膜血管病，虽然有20种以上的疗法，如药物干预、手术、激光等，但迄今为止没有一种确切有效的方法。我们据该病分期并应用以益气活血化瘀为主的中药治疗，可以逐渐提高视力，并可使出血、渗出和水肿逐渐吸收，说明中药治疗具有一定优点。祖国医学将视网膜静脉阻塞归属于“暴盲”和“视瞻昏渺”的范畴，并认为其发病与暴怒伤肝，肝气郁结，郁久化热，伤及脉络有关。根据临床所见，因怒而伤肝发病者甚少，而因劳累过度，情绪激动发病者较多。在临床辨证上，也多为气虚血瘀型。眼与全身脏腑及气血关系密切，“气为血帅，血为气母，气赖血载，血随气行，气行则血行”。气虚则无力推动血流，血流滞缓，易瘀脉络，造成血管阻塞。气虚则摄血无力，血不循经而溢于脉外，造成视网膜血管的出血 ......
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