中西医结合治疗小儿过敏性咳嗽61例
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【摘要】 目的：观察中西医结合治疗小儿过敏性咳嗽的临床疗效。 方法：121例过敏性咳嗽患儿随机分为2组，对照组采用口服西药酮替芬片、氨茶碱片，治疗组在对照组的基础上加服润肺祛瘀化痰汤。 结果：治疗组、对照组咳嗽缓解时间、咳嗽消失时间相比有显著性差异(p﹤0.01)；停药随访一年，治疗组、对照组6个月内复发率、1年内复发率相比均有显著性差异( p﹤0.01)。结论：中西医结合治疗小儿过敏性咳嗽有效率高，复发率低。
【关键词】过敏性咳嗽；儿童；中西医结合；润肺祛瘀化痰汤；酮替芬片；氨茶碱片
小儿过敏性咳嗽(cough variant asthma,CVA),又称咳嗽变异性哮喘，是儿科门诊常见的慢性咳嗽，以咳嗽持续或反复发作为主要症状[1-2]。近年来CVA在儿童中发病率逐渐升高，而且发病年龄逐渐趋小。笔者采用中西医结合治疗本病在临床收到显著的疗效。现报告如下：
1临床资料与方法
1.1临床资料本组121例患儿均来自儿科门诊其中男65例，女56例，所有患儿病程均超过1个月，其中1～2个月56例、3～5个月51例、5个月以上14例。有过敏史14例，其中湿疹4例、过敏性鼻炎10例。家族过敏史6例，家族哮喘史5例。121例患儿均因反复咳嗽就诊，其中干咳57例，咳泡沫样痰9例，晨间咳嗽39例、夜间咳嗽45例、昼夜均有咳嗽37例。肺部听诊呼吸音清58例、呼吸音粗55例、可闻哮鸣音8例。中医辨证属肺热燥咳、燥热痰瘀。随机分为治疗组和对照组，治疗组61例，其中男33例，女28例，3～5岁30例，6～8岁21例、9～12岁10例。对照组60例，其中男32 例，女28例。3～5岁29例，6～8岁20例，9～12岁11例，平均5岁1个月。两组在性别、年龄、病程，过敏病史，临床症状等方面均无明显的统计学差异p>0.05，具有可比性。其中对照组给予口服酮替芬，<3岁者每次0.5mg，>3岁者每次1mg，均每日2次；氨茶碱每次4mg/kg，每8小时1次口服。10天为1疗程，连用3个疗程。治疗组在此基础上加用加服润肺祛瘀化痰汤加减，天冬10g、沙参10g、黄芩10g、贝母5g、桃仁5g、杏仁6g、地龙10g、白屈菜10g、瓜蒌10g。伴有鼻炎症状者加苍耳子、细辛、白芷；伴有湿疹加乌梅、地肤子、五味子等。临证时剂量可随患儿年龄、体质而适当增减，每日1剂，水煎2次，分三次服，疗程2周。分别记录咳嗽明显缓解时间及咳嗽消失的时间，停药随访一年。
1.2诊断标准CVA的诊断标准参照1998年全国儿科哮喘防治协作组修订的《儿童哮喘防治常规》[3]①持续哮喘﹥1个月，常在夜间和(或)清晨发作、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象或经较长时间抗生素治疗无效。②支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)。③有个人或家族过敏史、家族哮喘史，过敏原(变应原)检测阳性可作辅助诊断。④排除其他原因引起的慢性咳嗽。
1.3统计学方法所有数据经过专人校对后，输入计算机采用spss11.5统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验,计量资料以均数±标准差( ±s)表示，组间比较进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效比较：两组咳嗽缓解时间、咳嗽消失时间分别进行t检验，p值均﹤0.01，差别有高度显著性意义，可见治疗组咳嗽缓解时间及消失时间均明显短于对照组，治疗组临床疗效优于对照组。两组病例均未发现明显不良反应。(见表1)
表1两组咳嗽缓解及消失时间(d)比较( ±s)
组别例数咳嗽缓解时间咳嗽消失
时间
治疗组614.9±1.36.7±1.4
对照组607.1±1.98.7±1.8
T值12.539.54
p值﹤0.01﹤0.01
2.2随访结果：两组停药后6个月内、1年内复发率分别进行χ2检验，结果p值均﹤0.01，有高度显著性差异。可见治疗组停药后6个月内、1年内复发率均明显低于对照组。(见表2)
表2 两组停药后一年内随访结果
组别例数6个月内复发 n (%)一年内复发n (%)
治疗组612(3.28)11(18.03)
对照组6018(30.00)38(63.33)
x215.6525.76
P值﹤0.01﹤0.01
3 讨论
小儿过敏性咳嗽主要临床表现为咳嗽持续或反复发作超过1个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重，临床多无感染征象，抗生素治疗多无效.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解，患儿往往有个人或家族过敏史。西医认为其以持续气道炎症和气道高反应性为特点[2]中医认为，其病因病机是外邪不解，引动内风，风动上扰，摇钟而鸣。其中，外邪又以风邪为著，因“风为阳邪”，“其性向上”，“风为百病之长”，“风盛则挛急”，“风善行而数变”，故可解释过敏性咳嗽的咳嗽反复发作、时发时止、清晨为著的特点。
酮替芬属于致敏活性细胞肥大细胞或嗜碱粒细胞的过敏介质释放抑制剂。具有保护肥大细胞或嗜碱粒细胞的细胞膜，使之在变应原攻击下，减少膜变构，减少释放过敏活性介质的作用。此药有较强的H1受体拮抗作用，故亦可将之看作抗组胺药，故除对小儿过敏性咳嗽有较好的作用。氨茶碱具有松弛支气管平滑肌，对支气管粘膜的充血、水肿也有缓解作用故对小儿过敏性咳嗽发作有缓解作用。润肺祛瘀化痰汤方中天冬、沙参功在滋养肺阴；黄芩、白屈菜清肺除热；桃仁、地龙祛肺之瘀，开肺通宣；贝母、瓜蒌润而化痰；杏仁润燥引邪下行。全方通力而奏止咳之功效。小儿过敏性咳嗽临床常见咳嗽缠绵难愈，反复发作尤其寒温失宜时必咳。古有久咳痰郁多夹瘀之说，所以本方在滋阴清肺之中予桃仁、地龙祛瘀宣肺。而能获良效。桃仁入肺走大肠，有祛痰生新之功。《本草纲目》述其“润燥活血”，以及现代应用其去肺瘀，除肠燥。与地龙为伍止咳效果颇强。地龙，古为疗热治惊之剂，现代应用治肺症，其具有善启上焦，宣降肺气之功[4]。本研究显示酮替芬，氨茶碱联合润肺祛瘀化痰汤嗽缓解时间、咳嗽消失时间均明显短于单纯西医治疗组，而停药6个月、12个月复发率明显低于单纯西医治疗组，说明中西医结合治疗小儿过敏性咳嗽可以明显提高治疗效果，减少复发率 ......
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