中西医结合治疗急性水肿型胰腺炎的效果观察
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【摘要】 目的：观察中西医结合治疗急性水肿型胰腺炎的临床疗效，探讨中西医非手术治疗的应用价值。方法：将本院收治的76例急性水肿型胰腺炎患者按随机分组的方式分为2组，给予对照组(n=38)患者按常规西医内科方法治疗，观察组(n=38)在对照组治疗基础上，加中药生大黄汤剂灌肠治疗，对比两组疗效。结果：观察组患者治疗后治愈和显效共27例(71.1%)，对照组患者治疗后治愈和显效共13例(34.2%)，对比两组疗效，差异具有显著性(P<0.05)。结论：西医常规疗法结合中药汤剂灌肠对于急性水肿型胰腺炎具有满意疗效，可显著减少并发症、提高治愈率、缩短病程，中西医结合非手术疗法具有临床推广价值。
【关键词】 急性胰腺炎；水肿型；中西医结合非手术疗法；中药汤剂
急性(水肿型)胰腺炎为临床内科常见的急腹症之一，以往西医治疗主要是禁食、输液，以抑制胰液分泌，不仅给患者带来痛苦，效果局限，病程延长而增加治疗费用。近年来多采用中西医结合非手术疗法治疗该病，疗效满意，而且减轻了患者的痛苦、减少并发症、治愈率提高、缩短病程而降低医疗费用，大多数急性胰腺炎患者经中西医结合非手术治疗可痊愈。中药以清热利胆、燥湿止吐和理气止痛为主，本院给予38例急性水肿型胰腺炎患者中西医结合治疗，疗效满意，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取本院于2008年2月~2010年6月收治的76例急性水肿型胰腺炎患者，胆源性胰腺炎37例，暴饮暴食所致胰腺炎31例，消化性溃疡8例，随机分为以下两组：①对照组38例，男21例，女17例，年龄20~54岁，平均38岁；②观察组38例，男23例，女14例，年龄22~53岁，平均40岁。对比两组患者的性别、年龄、病程差异没有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2临床表现所有患者均主诉上腹部持续疼痛、恶心、呕吐、低热，按压患者腹部中上有压痛、肌紧张；血常规检查结果血白细胞和尿淀粉酶升高，尿检结果淀粉酶升高；B超检查胰腺增大。
1.3诊断标准①西医诊断：患者中上腹持续性剧烈疼痛，伴阵发性加重、恶心、呕吐；查周围血中白细胞(WBC)计数>15×109/L,血糖>10 mmol/L;血液和尿液中淀粉酶增高；行B超检查可见胰腺肿大，主胰管壁毛糙，部分伴有胰腺周围积液等[1]。②中医辨证：患者全腹痛、拒按、大便干结、口苦咽干、舌质红而苔黄腻、脉象沉实或滑数，辨证归属胃肠热结证。
1.4治疗方法①西医常规内科治疗：对照组患者入院后，给予监护、禁食、输液维持水电解质平衡、胃肠减压、奥美拉唑抑酸、善宁抑制胰腺分泌、抗生素药物抗感染治疗、对症支持治疗等，剧痛患者给予山莨菪碱肌注[2]；②中西医结合治疗：观察组患者在上述西医常规内科治疗基础上，加中药生大黄30~60g，每日1剂，水煎至500ml保留灌肠。
1.5疗效评价根据患者临床症状的改善情况，将治疗效果分为以下4个等级：①治愈：患者治疗7天内，临床症状、体征完全消失，血检白细胞和淀粉酶正常，尿检淀粉酶正常；②显效：患者治疗7天内，临床症状、体征明显好转，腹痛显著减轻，血检白细胞和淀粉酶基本正常，尿检淀粉酶基本正常；③有效：患者治疗7天内临床症状、体征有减轻，血检白细胞和淀粉酶、尿检淀粉酶均有恢复趋势；④无效：治疗7天内，患者临床症状、体征略减轻或加重，各项检查指标无恢复，或转手术治疗，或死亡。以治愈率加上显效率为疗效优良率。
1.6统计学方法 采用SPSS 12.0软件进行分析，组间差异采用卡方检验，以P<0.05为差异有显著性。
2结果
2.1外周血白细胞计数变化 2组患者治疗前后外周血白细胞计数均有所下降，对比两组下降情况，结果显示观察组WBC计数下降的病例数更多，组间差异具有显著性(P<0.05)。见表1
表1 观察组和对照组治疗前后外周血WBC计数情况对比(例)
组别(4~10)×109/L(10~15)×109/L(10~20)×109/L20×109/L
观察组(n=38)治疗前022412
治疗后52850
对照组(n=38)治疗前032213
治疗后115202
2.2疗效对比 观察组38例中治愈7例，显效20例，疗效优良率达71.1%，对照组治愈2例，显效11例，疗效优良率34.2%，对比两组疗效具有显著性差异(P<0.05)。具体见表2
表2 两组疗效比较(例，百分比)
组别治愈显效有效无效优良效
对照组(n=38)2(5.3%)11(29.0%)19(50.0%)6(15.8%)13(34.2%)
观察组(n=38)7(18.5%)20(52.6%)10(26.3%)1(2.6%)27(71.1%)
3讨论
急性胰腺炎中以急性水肿型多见，是由于多种病因刺激胰腺组织分泌消化酶原，在胰腺内被激活，进而作用于胰腺自身组织，引起胰腺急性化学性炎症。炎症发生时机体血液中白细胞显著升高，病情迅速加重而发展为急性重症胰腺炎，严重者发展为多器官功能障碍综合症[3]。
历来，中西医结合非手术治疗在胰腺炎治疗方面经历了从辅助治疗到主要治疗方法的过程[4]，随着对急性水肿型胰腺炎的认识加深，以及临床实践都证实了中西医结合非手术治疗该病具有满意疗效，可有效防止急性水肿型胰腺炎发展成为重症胰腺炎，改善器官功能早期紊乱，达到预防与治疗的双重效果。本研究在西医内科规范治疗的基础上，加用生大黄灌肠，具有清热利湿、解毒通腑、行气活血的功效。生大黄可有效抑制胰腺分泌胰激肽释放酶、胰蛋白酶、胰脂肪酶和胰弹性蛋白酶，同时对胃液及肠液的分泌也有部分抑制作用，加速了肠功能的恢复[5]。灌汤疗法可避免患者恶心、呕吐症状加重，减轻患者痛苦。
治疗急性水肿型胰腺炎的关键是早期诊断、采用全胰腺休息疗法、防治多功能器官功能障碍、后期预防感染的发生。西医治疗多对症治疗，且单纯禁食及输液治疗作用有限，结合中药治疗，大多数患者可治愈而无须转外科手术治疗 ......
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