健康教育对提高肺结核合并乙型肝炎患者依从性的研究
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【摘要】 目的：了解通过肺结核和乙型肝炎知识的宣教对提高肺结核合并乙型肝炎患者遵医行为及用药依从性的效果。方法：采取多种的健康教育方法，对168例肺结核合并乙型肝炎患者在住院期间及出院后进行针对性的健康教育。结果：健康教育前后病人对肺结核和乙型肝炎特定知识的知晓率有显著性差异。接受教育的病人服药依从性为100%，化疗有效率为95.7%。结论：实施健康教育，不但能显著提高肺结核患者对结核病和乙型肝炎的知晓率，更能提高患者对治疗的依从性，同时也提高抗结核化疗的临床疗效。
【关键词】 肺结核；乙型肝炎；健康教育；遵医行为
肺结核和乙型肝炎同为我国重点控制的传染病之一。近年来，由于人口的流动，艾滋病的流行，耐药菌的播散，肺结核已成为目前影响人类健康和生命的严重公共卫生问题【1】。有报道乙肝病毒标志物(HBV-M)阳性，结核患者抗结核治疗肝功能受损率达50%左右[2]。肺结核患者抗结核治疗常因出现肝功能异常被迫调整化疗方案，甚至中断治疗而影响疗效，肺结核合并乙型肝炎病毒感染较为常见。如何提高肺结核合并乙肝的治愈率，减少肝功能的损害，是当前研究的重要课题，有关资料报道，化疗失败最主要的原因是不规则化疗或过早停药。因此，要彻底根治结核病，不但需要医生的正确诊断与合理的化疗方案，更需要结核病人遵医嘱、规律用药及足够的疗程，这是治愈结核病的关键之所在，为寻求提高肺结核合并乙型肝炎病毒感染病人出院病人遵医行为有效的方法，提高结核病的治愈率，本研究采取在住院期间发健康教育小册子、讲座、个别交谈及出院后的随访或通过电话、短信等健康教育方法对我科住院的168例肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者进行针对性的健康教育，结果经统计学处理，健康教育前后病人对结核病、乙型肝炎特定知识的知晓率有显著差异。通过12个月的随访观察，服药依从性为100%，化疗的有效率为95.7%，且病人对特定知识的知晓率、服药依从性、良好的遵医行为等，出院后不随出院时间的延长而降低。现报道如下：
1资料与方法
1.1对象
2006年2月至2009年12月在我科住院治疗的肺结核合并乙型肝炎病毒患者168例，男98例，女70例，年龄26-65岁，平均年龄36.7岁，其中，浸润型肺结核112例，结核性胸膜炎56例，患者中明确的乙型肝炎病毒携带者99例，但以往肝功能检查均属正常，69例患者在确诊肺结核同时检出乙型肝炎病毒携带者，肝功能正常，入选患者为乙型肝炎病毒标志物阳性且肝功能正常者。
1.2方法
1.2.1住院期间健康教育
1.2.1.1 教育方式根据病人健康教育程序：评估、确定学习目标，选择教学方案，实施几个方面，采取医生、护士、家属共同参与，个别交谈、健康教育册子、讲座、版报、书刊、电化教育等多种形式相结合，对病人进行健康教育。选择与病人具有亲密关系的亲人作为督导者进行结核病、乙型肝炎特定知识的培训。
1.2.1.2效果评价由两名专职护士于住院时及出院前两次对病人进行结核病、乙型肝炎特定知识提问。计算知晓率。回答正确分数90分以上为知晓。
1.2..1.3评价指标
结核病特定知识知晓率=知晓特定知识人数 被调查的目标人数×100%
乙型肝炎特定知识知晓率=知晓特定知识人数 被调查的目标人数×100%
1.2.2对出院病人的管理及健康教育
对每位出院病人建立“管理登记卡”由专职护士对病人进行管理，采取家访、信访及通过电话、短信等健康教育方法对病人进行针对性健康教育，每月一次对病人随访
1.2.3病人遵医行为的评价
根据护理社会学，不遵医行为的原因设计“肺结核乙型肝炎出院病人遵医行为行为调查表”以开放式与封闭式相结合，在出院后每个月对患者的治疗情况、遵医行为(对自身疾病的认识、遵医嘱服药、定期复查、饮食要求、社会因素、良好的生活习惯、治疗过程中出现的新问题及时就诊)等9项内容，由专人进行调查，向每一位病人逐项询问，选择或直接回答问题，收回的问卷要求无漏项，如有漏项及时补漏。
1.3化疗综合疗效的评价指标[3]
临床治愈：痰菌连续阴转，病变全部吸收或无活动性，空洞闭合达半年以上者。
显著有效：痰菌连续阴转，病变明显吸收或改变；空洞闭合、缩小或无改变，均达2个以上者，或痰菌连续阴转，病变吸收空洞缩小，均达2个以上者。
无效：痰菌或X线均无改变者。
1.4统计学分析方法
调查资料输入计算机进行整理，统计分析方法计量资料采用t检验，计数资料用X2检验。
2结果与分析
2.1健康教育前后病人对结核病乙型肝炎特定知识知晓率的比较(表1)
表1健康教育前后病人对结核病乙型肝炎特定知识知晓率的比较
肺结核、乙型肝炎
特定知识知晓率 %
入院时出院时P
病因、主要临床表现34.595.7<0.01
治疗药物及其副作用31.296.7<0.01
痰的检查及处理方法23.690.5<0.01
休息及饮食要求67.897.6<0.01
复查的时间及项目23.495.6<0.01
表1显示:健康教育前后病人对结核病乙型肝炎特定知识知晓率差异有显著意义。
2.2肺结核病乙型肝炎出院病人对肺结核病乙型肝炎特定知识的掌握情况(表2)
表2肺结核病乙型肝炎出院病人对肺结核病乙型
肝炎特定知识的掌握情况
出院时医嘱回答遵从率(%)
出院后
一个月出院后
二个月出院后
三个月出院后
四个月出院后
五个月
坚持按时服药100100100100100
如有不适
及时就诊100100100100100 ......
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