应用LeeP刀治疗宫颈病变的临床疗效观察
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参见附件。
【摘要】 目的：观察LeeP刀治疗宫颈病变的临床疗效。方法：对我院从2008年9月-2010年6月收治的279例LeeP刀治疗的宫颈病变患者的临床资料进行回顾性分析。结果：279例病例随访3～22月，术后3 个月复查宫颈光滑。一次性治愈的259例，二次性治愈20例。治愈率为93.55%。有效率100%。无严重并发症。结论：LEEP刀治疗宫颈疾病操作简单,损伤小,手术时间短,出血少,治疗效果好,值得临床推广。
【关键词】 LeeP刀；治疗；宫颈病变
宫颈病变指在宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、肿瘤、畸形等。是女性常见疾患，近年来有不断上升的趋势。我院从2008年9月-2010年6月应用LeeP刀治疗宫颈病变患者279例，效果良好，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 患者279例，均经TCT筛查和阴道镜检查。术前常规行阴道灌洗上药5-7天。年龄21～53岁,平均37.8±2.3岁。其中宫颈糜烂127例,宫颈那囊78例,宫颈息肉37例,宫颈肥大19例, 宫颈上皮内瘤变(CIN)18例。
1.2 方法 膀胱截石位, 常规消毒外阴及阴道。术前宫颈涂2% 碘溶液显示病变周界。对CINⅡ型和Ⅲ型者行椎切术，先用三角形电极刀顺时针旋转切除，切除的宫颈管组织深度为15 mm，宫颈组织深度7 mm，宫颈切割宽度应超出正常边界5 mm.，如宫颈病变较大,换用环形电极行扩大切除宫颈组织，对宫颈息肉、湿疣等行小锥形术。手术完成后创面喷呋喃西林粉。术后常规服用抗生素5 d, 禁性生活及盆浴2个月。
1.3 疗效判定 宫颈糜烂面消失,宫颈息肉、纳囊、尖锐湿疣消失为治愈;糜烂面缩小>50.0%为有效;糜烂面缩小<50.0%,仍有息肉、纳囊、尖锐湿疣存在为无效。
1.4 统计学分析 所有数据输入SPSS13.0软件包统计分析，率的比较用X2检验。
2 结果
所有病例随访3～22月，术后1 个月痂皮基本脱落，术后3 个月复查宫颈光滑。一次性治愈的259例，二次性治愈20例。治愈率为93.55%。有效率100%。无发生严重并发症发生。见表1。
3 讨论
宫颈病变包括宫颈糜烂、息肉、宫颈纳囊、宫颈肥大、尖锐湿疣、CIN等。近年来，宫颈病变疾患呈上升趋势，对妇女的身心健康造成了较大危害，重度宫颈糜烂及CIN治疗不及时，容易发展成宫颈癌。宫颈糜烂的治疗多采用药物和物理治疗方法,其原理是通过使宫颈表面的柱状上皮细胞坏死、脱落,继而被新生的鳞状上皮细胞覆盖，以此达到愈合目的，但对糜烂面深广、宫颈肥大、CIN患者疗效较为局限，患者病情易复发。
近年来，LEEP 手术被认为是治疗宫颈病变是比较有效的方法之一。该技术是利用LEEP刀射频转化的热能产生于组织内部，由射频产生正弦波使细胞内水分震荡，产热蒸发，发射术所接触的细胞破裂从而使组织分开。该技术克服了传统电刀的缺点。传统电刀是由电极本身阻抗，因电流通过而产生高热来达到手术目的，因此，常使组织标本边缘有炭化现象，标本边缘无法确定是否切除干净，局灶性癌易丢失，对病理结果会造成影响，对微小浸润癌的诊断造成困难，而LEEP刀可提供完整的无痰化的组织标本，不破坏沿切口方向深度的细胞，而且切割标本的周围附2-3㎝的正常组织，为病理检查提供足够组织，并可确诊微小浸润癌。在使用LEEP刀的过程中没有电流通过身体,患者疼痛减轻,术后宫颈质地不变硬,无瘢痕形成,不影响妊娠,并发症少[1]。LEEP刀可以封住毛细血管和淋巴，使血管转移危险性降低。由于LEEP 可以达到传统电刀达不到的精细手术效果，对邻近组织伤害小，所以已在很大程度上替代了冷刀锥切[2]。因此，应用LEEP 手术在治疗宫颈疾病，特别是宫颈癌前期病变方面有特殊的应用价值[3]。该手术应在月经干净3～7天，分娩3个月后，流产2个月后实施。
本组病例用LEEP刀治疗后，随访3～22月，一次性治愈的259例，二次性治愈20例。治愈率为93.55%。有效率为100%。且在不同性质的宫颈病变，如宫颈糜烂、宫颈纳囊、息肉、宫颈肥大、CIN的治愈率和有效率等较高。且并发症少，仅有15例出现少量出血现象。说明LEEP刀治疗宫颈病变有较好的疗效。
总之，利用LEEP刀治疗宫颈病变，对周围组织无损伤，治疗过程无疼痛，术后不留瘢痕，手术时间短，并能避免出血或感染等并发症。且该手术不需复杂条件，操作简单，局麻或不需麻醉，切割快，安全度高，可在门诊进行，所以费用低。并同时兼有诊断和治疗的双重作用，LEEP可准确、全面、诊断宫颈病变，发现宫颈微小浸润癌 ......
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