缺血性脑卒中TOAST分型及其与预后关系的分析(2)
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2.2 TOAST各亚型预后情况比较
2.2.1 TOAST各亚型死亡情况比较 本组437例患者中，6个月时死亡97例(22.20%)，CE6个月死亡率最高22例(28.21%)，SAO最低28例(3.57%)。LAA和CE死亡之危险较SAO高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1.
2.2.2 TOAST各亚型死亡率/病残率比较 缺血性脑卒中TOAST各亚型6个月死亡/病残率以LAA最高(44.86%)，SAO最低(7.14%)，各亚型间6个月死亡/病残，经多因素较正，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2.
2.2.3 TOAST各型复发率比较 本组437例患者中，6个月中共复发16例(3.66%)，SAO及SOE无复发，LAA与CE比较差异无统计学意义(P<0.05)，见表3.
3 讨论
卒中是一组由不同病因、危险因素和病理改变构成的脑血管突发事件，可分为出血性卒中和缺血性卒中[6]。其中，缺血性卒中占85%，由血液凝块堵塞脑部血管所造成[7]。脑卒中是神经科的常见病，也是造成长期生理功能障碍的一个主要原因。TOAST分型标准来源于一个多中心随机、双盲、对照的临床研究，这个研究以观察低分子肝素治疗急性缺血脑卒中的安全性及有效性为目的。脑血管病是目前人类的第二大死因[8]，尤其是缺血性脑卒中已成为我国的主要疾病之一。由于缺血性脑卒中的病因复杂，不同病因对预后可能有不同的影响，有必要对缺血性脑卒中患者进行选择提供参考。本研究借鉴了以往国际上类似的研究方法[9~13],采用TOAST分型标准，以住院患者为基础进行研究。本研究通过TOAST分型进一步研究缺血性脑卒中各亚型及其预后的关系。
TOAST分型是1993年Adams等(美国)在应用类肝素(Org10 172)治疗急性缺血性脑卒中的多中心临床试验中，以NINCDS卒中分型为基础制订的分型方法。它依据患者的临床表现、神经影像学检查(CT或MRI)及其他辅助检查结果将急性缺血性脑卒中分为P型。其中辅助检查包括心脏超声、脑血管造影、颈部双功能超声(duplex)及血液学检查等。当3项结果一致并排除其他病因时，即称为很可能(probable)诊断；当临床表现与影像学检查结果一致而未行其他检查时，则称为可能(possible)诊断。由于经济承受能力或时间的限制，许多患者不能完成上述所有检查项目，故“很可能”和“可能”的诊断标准可有助于临床医师尽快作出准确的亚型诊断。TOAST法是在低分子肝素样物Org试验治疗急性脑卒中试验中采用的分型方法，它侧重于缺血性脑卒中的病因学分型，已在国际中得到广泛认可。本研究大动脉粥样硬化型占66.82%和小动脉闭塞型占6.41%，而两型均由动脉粥样硬化引起，两型共占73.23%，高于其他亚型，这提示早发性动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的重要原因。
本研究结果显示，LAA亚型所占比例最高，CE亚型所占比例次之，这与已有的研究结果不同。美国1993年TOAST试验中，TOAST各型比例分别为：SUE35%，SAO24%，CE21%，LAAl8%，SDE2%[14]；国内研究表明LAA 9.7%，CE 23.7%，SAO29.6%，SOE 0.9%，SUE36.1%[15]。可能的原因为本研究对象为在卒中单元病房住院的患者，而有相当一部分无症状或病情较轻的小动脉卒中患者未包括在其中，而所有的入院患者均进行相应的血管检查，提高了TOAST分型的准确性。
本研究显示，CE型患者入院时病情危重，神经功能缺损最严重，但仍为TOAST分型中神经功能缺损最严重的一种类型， CE亚型最低。同样，CE亚型预后不良发生率、复发率和病死率均高于其他亚型。SAO型患者入院时病情轻，病死率低，预后良好。因此，SAO型可作为独立的因素预测预后。
总之，缺血性脑卒中TOAST分型的意义在于了解发病原因，以便有针对性的实施治疗，对判断预后有重要的意义。
参考文献
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[8] PROGRESS Collaborative Group. Randomised trial of a perindopril. Based blood-pressure regimen among 6105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack ......
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