浅谈常用中药的肝损害
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【摘要】 本文就常见致肝损伤的中药及其成分与致肝损害机制及临床特点及加强预防措施等作简要述。在中医药理论指导下辨证施治、合理用药，才是防止中药引起肝损伤的有效措施。
【关键词】 中药； 肝损害
近年来中药及其制成品所引起不良反应的报道有增多之势，而中药所引起的肝损害占药物性肝损害的比例20.04% 一74.14%不等[1]，并且有逐年上升的趋势，因此应当引起我们足够的重视，重视中药的肝损害。
1 中药引起肝损害的原因
1.1 中药因素①中药的化学成分和药理活性非常复杂，表现出药效和药害的双重性。即既可治疗肝病，同时也能引起肝损害，如大黄、柴胡；②对一些中药的毒性认识不足，传统认为“无毒”的中药品种，现代临床却发现其具有肝毒性，如黄药子、天花粉、番泻叶、何首乌等。③ 中药中同名异物或异名同物的情况不少，可因误认误用而致中毒。如防己有广防己、粉防己，广防己临床己报道有肝、肾毒性。④ 中药因产地、种植、采收季节、加工炮制、运输贮存等条件不同，也可影响其药效和不良反应，⑤ 中药引起的肝毒性损害也与剂型、剂量、用药时间过长、配伍和使用方法等有关，如服用大剂量未经炮制的生首乌会导致肝脏的损害。⑥不按照中医药辨证论治的基本特征使用中药，违反禁忌原则。
1.2 患者因素 ①患者缺乏对某些中药制剂具有肝毒性的认识，因而服用中药剂量过大，用药时间过长而引起肝损害。②患者因年龄或健康状况和个体差异，在常规剂量也可发生毒性反应；③某些人存在遗传性肝脏代谢缺陷的疾病，容易导致药物性的肝损伤。
中药中能引起肝损害的药物分为三类,有植物药、动物药和矿物药
1.2.1 常见植物药物及其肝损害的临床症状见下表[2]—[8]
1.2.2 单味动物药如蜈蚣、蟾蜍、斑蝥、青娘虫、穿山甲等[9]
1.2.3 单味矿物药如朱砂、雄黄、铅粉、硝石、砒石、代赭石、胆矾、硫黄等[9]。
2 中药引起肝损害按照其所含的主要成分分类，主要有以下几类。
2.1 毒性成分为生物碱类 吡咯里西啶生物碱是一类植物性毒素。由千里光次碱和千里光酸构成，具有较强的毒性。我国至少有50多种常用中药和民间草药含有，如千里光、款冬花、佩兰、软紫草、硬紫草、菊三七等
2.2 毒性成分为苷类 苷是由糖和非糖部分结合而成的一类化合物。根据苷元的化学结构和药理作用不同，可分为强心苷类、氰苷类和皂苷类。强心苷类及氰苷类成分鲜有造成肝损伤的报道，皂苷有菊三七、商陆、黄药子等，黄药子是目前公认的具有致肝脏损害的中药。
2.3 毒性成分为萜与内酯类 不少萜类化合物对肝脏有明显损害作用，但肝损害机制还不甚明了。苦楝子、川楝子是含萜类致肝脏损害中药中最典型的一类药物，除了萜类物质外，某些含挥发油中药也具有一定的肝脏损害作用，如艾叶就是一种较典型的该类肝脏损害中药。
2.4 毒性成分为毒蛋白类 毒蛋白主要存在于一些中药的种子中，如苍耳子、蓖麻子、望江南子等。
2.5 毒性成分为鞣质类 鞣质是复杂的多元酚类化合物，广泛存在于各种植物，一般分为缩合鞣质和可水解鞣质。五倍子、石榴皮、诃子等就是具有此损害成分的中药。
2.6 其他：薄荷含有长叶薄荷酮、薄荷呋喃和异薄荷酮等成分，这些成分均具有肝毒性。药理研究显示独活的有效成分佛手苷内酯、欧芹属乙素、异补骨脂素和花椒毒素等均可引起实验动物的肝损害。苦楝子所含的苦楝素、苦楝萜酮内酯可刺激和损害胃肠黏膜，吸收后损伤肝脏，并能引起神经系统和心血管损害，甚至休克和呼吸中枢麻痹。
2.7 毒性成分为金属元素类：主要是矿物质中的砷、汞、铅，含铅类中药有密陀僧、朱砂、红粉、轻粉、白降丹、砒石、雄黄、雌黄、代赭石、铅粉等，具有明显的肝损害作用。
2.8 具肝脏毒性的动物药的成分及毒性机理动物入药，动物药的活性成分具有作用强、疗效确实、潜力大等特点,但其毒理还不十分清楚, 蜈蚣含有类似蜂毒的毒性成分，即组织胺样物质及溶血蛋白质，可引起溶血作用及过敏反应，对肾脏及肝脏造成损伤, 斑蝥素具有一定的肝脏毒性等。
3 中药所致肝损害的预防
3.1 正确认识中药的肝毒性。提高对药物不良反应的认识，消除中药没有不良反应、使用安全的误区，“是药三分毒”。
3.2 加强对药材质量的管理，完善和规范中药的产地、种植、生长期、采收季节、加工、炮制、运输、储存等环节和标准，杜绝伪劣药材。以防止因使用不当而致中毒。
3.3 对患者加强宣传教育和指导，建议患者在医生指导下服用药物，防止或纠正其乱服民间单偏方、此举既可减轻肝脏的代谢负担，又可避免药物对肝脏潜在的毒性损伤。
3.4 要合理用药。医生在治疗过程中要尽量避免应用文献已有报道可引起肝损伤的中药，按照药典规定或推荐的剂量、服法合理处方用药
3.5 应用中药治疗期间，一旦发现患者出现乏力、纳差、黄疸等症状，或出现皮疹、发热等过敏表现，应检查肝功，及时调整治疗方案或停药。确实需要使用对肝脏有直接毒性的中药，要定期检验肝功能；尽量避免酒后或饥饿状态下服药；营养不良者及老年患者对药物的解毒能力下降，更易发生药物性肝损害，应适当减少用药剂量。
总之，肝脏作为药物代谢的主要器官，容易受到药物的损害，重视中药的肝损害，探讨中药的肝毒性，深入开展中药肝损害的研究及防治，对于保证用药安全。减少和杜绝药源性肝病有重要意义。
参考文献
[1]卢晓露，张煜，赵肃清, 具肝毒性天然药物的研究进展及防治策略,现代食品与药品杂志[J].2007,17(1)
[2]徐列明.对中草药引起肝损害的认识及防治[J].现代医药卫生，2005，21(4)：379—380
[3]陈香宇 ，黄冠华 ，马 军 重视中药引起的肝损伤[J], 胃肠病学和肝病志,2008,17(8)
[4]康永贞.食用中药苦楝子致死的猪肉引起中毒性肝炎1例报告[J].上海医学，1981，4：44.
[5]宋良玉.中药不良反应产生的原因及防范措施 ......
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