围生期孕妇骨量及骨代谢影响因素的临床观察
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【摘 要】 目的：探讨围生期妇骨量及骨代谢的影响因素。方法：对我院2008年1月~2010年12月待分娩的96例健康孕妇的骨量、骨密度及整个孕期补钙情况进行分析。结果：经检查，本组96例患者中发生骨量减少的待产妇42例，占43.75%，其中7例骨质疏松，占7.29%；有母系骨质疏松家族史11例,发生骨量减少的8例，占72.73%，无母系骨质疏松家族史的85例,发生骨量减少的34例,占40%，孕期补钙组的待产妇股骨颈骨密度高于未持续补钙组，骨形成指标血ALP、尿Ca/Cr、骨吸收指标低于未持续补钙组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：孕期容易发生骨量减少，尤其是有母系骨质疏松家族史的孕妇。孕期持续补钙，可以防治孕期骨密度下降，稳定骨代谢。
【关键词】 围生期孕妇；骨量；骨代谢
随着妊娠开始，母体的生理及身体机制会发生一系列变化，血钙浓度逐渐下降，目前国内医学界对妊娠期发生骨量及骨代谢影响方面的研究很少[1]，主要是针对原发性骨质疏松症I型和II型的研究，我们通过本院2008年1月~2010年12月待分娩的96例健康孕妇的骨量、骨密度、骨代谢指标、母系骨质疏松家族史及整个孕期补钙情况进行分析，以确定母系骨质疏松家族史、孕期持续补钙等对骨量、骨密度及骨代谢的影响，进而探讨孕期骨量减少的相关影响因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2008年1月~2010年12月待分娩的96例健康孕妇，年龄21~35岁，平均年龄26.5岁,本组96例患者均无其它疾病及妊娠综合症.
1.2 方法
1.2.1 对家族史及补钙情况进行调查了解： 本组96例待产妇均登记年龄、产次、孕次、母系骨质疏松家族史、孕期补钙及喝牛奶情况后进行分组，分别将有母系骨质疏松家族史与无无母系骨质疏松家族史的分为疏松组和无疏松组；将持续补钙(每天喝牛奶250 ml/d，20周后每天补钙500 mg/d，持续16周)与未持续补钙的分为持续补钙组和未持续补钙组。
1.2.2 骨密度测量及结果判断：产后采用x线骨密度测量仪对产妇左股骨颈骨密度进行测量。并将所有结果以T评分来表示，以规范不同的骨密度检查结果。
1.2.3 骨代谢的测量：本组96例孕妇均在产前取空腹血和晨尿，测定尿钙(Ca)、血碱性磷酸酶(ALP)、肌酐(Cr)。
2 结果
表1 母系骨质疏松家族史对骨量影响结果比较[例,%]
组别n骨量正常骨量减少
骨量减少其中:骨质疏松
疏松组113(27.27)8(72.73)5(45.45)
无疏松组8551(60)34(40)2(2.35)
从表1可以看出, 母系骨质疏松家族史对孕妇的骨量有很大的影响,发生骨量减少及骨质疏松的人数大大高于无母系骨质疏松家族史的孕妇,二组比较差异明显,具有统计学意义(P<0.05)。
表2 补钙对骨密度及骨代谢指标的影响结果比较[例，X±s]
组别n股骨颈骨密度(g/cm2)血ALP(C/L)尿Ca/Cr(mg/g)
持续补钙组330.84±0.15150.33±43.28150.08±73.21
未持续
补钙组630.77±0.14170.27±43.16177.69±74.39
从表2可以看出,孕期持续补钙组的骨密度高于未持续补钙组,血(ALP) 、尿(Ca/Cr)低于未持续补钙组，二组比较差异明显，具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
胎儿在生长发育期间约需要25~30g钙，因此对母体骨量的稳定性提出了挑战。随着医学水平的不断提高及保健意识的不断增强，围生期的保健日益得到医学界的重视，母体为满足胎儿的生长发育，体内的钙调激素会发生一系列的变化，而这一变化造成了对围生期妇女骨代谢的影响。通过本院96例待产妇的骨质疏松家族史、孕期补钙情况的调查以及骨密度的检查可以看出[2]，母系骨质疏松家族史的孕妇更容易发生骨量减少及骨质疏松，持续的补钙对防止孕期骨密度下降及稳定骨代谢有积极的作用，因为钙摄入量不足，不能达到最佳的骨峰值，容易加速骨量流失，从本组孕妇的情况可以看出，持续补钙组的骨密度明显高于未持续补钙组；骨代谢生化指标尿钙/肌酐(Ca/Cr)和血清总碱性磷酸酶(AlP)的变化较骨密度早[3]、灵敏度高，能对瞬间骨代谢状态作出反映，有利于对骨质疏松症的早期诊断。从本组96孕妇骨代谢指标检测结果显示，持续补钙组的骨形成指标血ALP及骨吸收指标尿Ca/Cr值明显低于未持续补钙组，说明持续补钙可以降低骨转换率，起到部分防治骨质疏松的作用。
参考文献
[1] 邱玲，苏宜香。彭玉平.孕产期钙摄入量对调钙激索及骨密度的影响[J].中华内分泌代谢杂志，2003，19(3)：230-231.
[2] 李品晶，李丽玮，曾定元.等.生育年龄月经失调女性骨密度状况研究[J].河北医科大学学报 ......
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