微创颅内血肿清除术治疗高血压较小量脑出血的临床研究探析

http://www.100md.com 2011年10月15日 齐义

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     【摘 要】 目的：探讨采用微创颅内血肿清除术治疗高血压较小量脑出血的效果及注意事项。方法： 选取60例高血压较小量脑出血患者，随机分为对照组和观察组，对照组患者采用药物保守治疗，观察组患者在对照组患者药物保守治疗的基础上，采用微创颅内血肿清除术进行治疗，分析两组患者经治疗后的效果及神经功能缺损评分，总结高血压较小量出血患者的治疗方法优劣。结果：两组患者的疗效比较，观察组较对照组显效率明显高，观察组患者的神经功能缺损评分改善较对照组患者有明显优势，两项指标的组间比较均具有显著差异，P<0.05,具有统计学意义。结论：及早、尽快有效清除血肿是治疗脑出血最为重要的措施，采用微创颅内血肿清除术对高血压较小量患者进行治疗，具有较好的近期疗效，且预后良好。

    【关键词】 微创颅内血肿清除术；高血压较小量脑出血；疗效

    微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优越性。高血压较小量脑出血是临床一种较为常见的高血压并发症，对脑部正常功能产生较大影响，及早解除血肿对患者的治疗效果及预后有重要作用，能最大限度降低脑损伤，目前对高血压较小量脑出血的治疗方法主要有：手术治疗、药物保守治疗和微创颅内血肿清除术等。我院于2007年11月至2009年11月共对30例高血压较小量颅内出血患者采用微创颅内血肿清除术进行治疗，取得了较好的临床疗效，现总结如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取高血压较小量出血患者60例，所有患者入院后经颅脑CT检查，结合患者症状，均符合高血压颅内出血诊断标准，①有高血压病史；②有局灶性神经功能缺损症状；③颅脑CT检查证实有和临床症状相符的局灶性高密度影，无残留功能缺损的卒中史，壳核出血量在15ml-30ml，丘脑出血量在l0～20ml。。患者基本情况为：男41例，女19例，年龄从32岁至67岁不等，平均年龄为51.5岁。将所有患者随机分为两组，使两组性别、年龄、病情无显著性差异，具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 高血压脑出血的诊断：采用颅脑CT检查，可以清楚显示患者的出血部位、范围及出血量，血液是否进入脑室系统，出血周围水肿及中线移位情况。为后续治疗提供详细信息。

    1.2.2 治疗方法

    1.2.2.1 对照组：常规使用止血剂、脱水剂、控制血压、抗感染预防并发症。如立止血、20%甘露醇、速尿、甘油及地塞米松等，止血、降低颅内压。

    1.2.2.2 观察组：在CT引导下确定穿刺点，确定穿刺距离选用合适长度的穿刺针。穿刺局部备皮、消毒、麻醉穿刺局部，将钻芯尾端连接在电钻上，钻芯放入穿刺针内，开启电钻，使针钻共同穿透颅骨，直达血肿中心，将针芯退下，使穿刺针固定在颅骨上，用盖帽封紧顶端，侧孔接注射器，稍用力抽吸血肿或让液态血肿自动流出。经颅脑CT检查，显示血肿清除率超过70%即可拔针。

    1.3 疗效评定：采用第四届脑血管病会议的脑卒中患者临床疗效评定标准进行疗效评定[1]。基本痊愈评定标准：功能缺损评分较治疗前下降90%-100%；显著进步标准：功能缺损评分较治疗前下降46%-89%；进步标准：功能缺损评分较治疗前下降18%-45%；无变化标准：功能缺损评分较治疗前下降18%之内；恶化标准：功能缺损评分较治疗前增加18%以上；显效率=基本痊愈率+显著进步率。

    1.4 统计学处理：计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P <0.05为有统计学意义。

    2 结果

    2.1 两组患者治疗前后神经功能评分情况 见表1

    表1 患者治疗前后神经功能缺损评分

    组别n治疗前治疗后

    对照组3031.2±6.716.4±3.4

    观察组3031.2±6.76.2±1.3

    由表1可以看出，两组患者经一个月治疗后，其神经功能缺损评分改善情况比较，观察组较对照组改善情况更有优势，两组比较差异显著，有统计学意义(P <0.05)。

    2.2 两组患者经一个月治疗后，疗效统计见表2

    表2 患者疗效统计

    组别n基本痊愈显著进步进步无变化恶化显效率

    对照组3051532566.67%

    观察组3021721093.33%

    由表1可以看出，两组患者经一个月治疗后，其临床疗效比较，观察组较对照组显效率明显高，两组比较差异显著，有统计学意义(P <0.05)。

    3 讨论

    脑出血对脑的损伤一方面来自血肿对脑部的直接破坏，血肿所释放出多种物质(血红蛋白、凝血酶和它们的相关代谢产物等)对脑组织存在严重损坏[2]；另一方面来自于血肿所致脑水肿。很多动物实验显示，脑部出血后，会在血肿周围形成类似“半暗带”的缺血区，这些缺血区会引发一系列的缺血性脑损害[3]，这对患者的病情发展及预后产生很大的不良影响，血肿压迫时间越长，对周围脑组织的损伤就会越严重，因此及早有效清除血肿是治疗脑出血关键。药物保守治疗采用脱水剂以缓解占位效应，但药物对血肿本身没有消解的作用，对继发性的脑水肿效果有限，因此治疗后遗留严重的后遗症。微创术可以快速有效的清除血肿，在减轻血肿对其周围脑组织的直接压迫损伤的同时，还减少了血肿释放出的多种代谢物质对脑部的继发性损伤，避免了出血后产生的病理性改变导致的恶性循环，对脑出血患者有良好的治疗效果和预后生存质量[4]。总之，及早、尽快有效清除血肿是治疗脑出血最为重要的措施，采用微创颅内血肿清除术对高血压较小量患者进行治疗，具有较好的近期疗效，且预后良好。

    参考文献

    [1] 陈清棠.全国第四届脑血管病学术会议[J] ......

    http://www.100md.com/html/paper/2075-2156/2011/20/125.htm

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