失血性休克病人的体温下降与对策
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【摘 要】 目的：探讨创伤或失血性休克病人大量扩容治疗时的体温变化。方法：失血性休克52例，除外伴随甲亢、低钾、感染等引起体温改变的疾病，来院时动态监测其体温变化。结果：所有病例监测后10分钟即出现体温下降，最低值为32.7℃，60min内体温呈进行性下降。 结论：应预防失血性休克病人大量扩容治疗时的低体温，尽早预防性应用保温措施，防止中重度低温的发生。
【关键词】 失血性休克；体温下降；保温措施
创伤失血性休克为常见的急诊，主要病理改变为血容量减少，组织灌注不足、组织缺血缺氧。扩容治疗是救治休克的主要手段，大量输入常温或低温液体(如血液制品)，体液再分布，代谢减慢等均可导致体温下降或发生低体温。低体温可致寒战反应，使组织耗氧量增加4-5倍，氧解离曲线左移，氧释放减少，导致缺氧，加重氧供需失衡；体温过低可导致败血症，代谢性酸中毒，脏器功能衰竭，以及凝血异常、心律失常等并发症[1]。我们对急诊收治的52例休克患者进行体温监测，以探讨控制策略。
1 资料与方法
创伤性或失血性休克52例，男28例，女24例，其中四肢开放伤21例，肝、脾破裂10例，宫外孕破裂出血8例，卵巢滤泡破裂大出血7例，前置胎盘早期剥离大出血6例，入急诊科治疗时，PM8000监护仪监测体温。体表温度探头妥善固定于腋窝，表面贴以泡沫垫固定，以保证测温的准确性，分别记录治疗前、治疗后10 min、20 min、30 min、60 min、120min体温值。入院后初步明确诊断，相关紧急检查的同时，立即进行液体复苏，输入乳酸钠林格氏液1000ml后输入羟乙基淀粉(130/0.4)。均在30至60分钟内入手术室行手术治疗，手术室内同型号监护仪继续同方法监测体温，进手术室后启用空调，室温22℃-24℃，输入液体为室温，120分钟内均未输入低温制品如血液等，均未行液体加温和特殊保温措施。
2 结果
所有病例容量治疗后10分钟即出现体温下降，最低值为32.7℃，60min内体温呈进行性下降。低于35℃143(143/156)次，大于36.0℃12(12/156)次，均在容量治疗前。未出现低于32℃的中度低温。见表1
3 讨论
失血性休克时机体交感、肾上腺素活性增加，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，腹腔内脏和体表小血管收缩。检查诊治过程中躯体暴露，散热增加。大量扩容治疗时输入液体致体热丧失[1]。以上因素致体温下降，随时间的推移体温进行性下降以致低温的发生。低体温致寒战反应，组织耗氧增加，氧解离曲线左移，氧释放减少，加重了组织的氧供需失衡，使休克进一步加重，于治疗极为不利。低体温可抑制凝血级联反应、纤容亢进[2]，于止血不利。体温的控制重在预防，减少低温发生的风险，一旦出现中度低温(28℃-32℃)需升温治疗。除非休克不能纠正，可利用低温的脏器保护作用：a、减少耗氧，体温低1℃，耗氧率降低7%。b、减少能量消耗、抑制氧自由基形成及炎性反应，减轻缺血再灌注损伤。c、提高平均动脉压(MAP)，降低心率，减少心肌需氧量，保护心脏功能。
4 保护体温的措施
4.1 减少辐射散热 控制室温不小于22℃。尽量减少体表暴露，持续保暖，覆盖保温材料，局部辐射加温，手术时用温热水冲洗体腔。低温者应用充气式加温毯保温[3]。
4.2 输入液体加温 容量治疗时输入大量低温液体是导致体温下降迅速的主要因素，大量输入液体时应用恒温加热器，将液体加温至36-38℃，提高机体深层体温。可通过加温加湿器使吸入气体温度至42-46℃，可防止气道干燥，又可减少热量丧失。
4.3 特定升温治疗 可按体外循环技术、血液透析或动静脉旁路的加温技术，提高机体的深层温度或行升温治疗。
表1 容量治疗后的体温变化( ±s)
治疗前10min20 min30 min45 min60 min90 min120 min
36.0±1.135.5±1.235.2±1.334.5±1 ......
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