实时三维彩色多普勒超声诊断胎儿半锥体畸形
 |
| 第1页 |
参见附件(1317KB，1页)。
【摘 要】 目的：探讨实时三维超声对胎儿半椎体畸形的诊断价值。方法：2006年1月至2010年6月于中山市人民医院，应用GE Voluson 730 Expert型及Philips HD11型实时彩色超声诊断仪对10827例胎儿中拟诊半椎体畸形36例病例进行二维检查及三维立体成像。结果：36例病例其中单发9例(发生腰椎6例、胸椎3例)，多发27例，(发生于胸、腰、骶椎)，多发病例均合并其他畸形，其中合并脊柱裂9例，合并脊膜膨出6例，脊柱侧弯、合并无脑儿3例，合并脑积水6例，合并其他畸形3例。结论：半椎体畸形二维超声声像图与实时三维图像比较，三维声像图更准确形象直观，可提高半椎体畸形的诊断水平，在产前诊断中将发挥重要作用。
【关键词】 实时三维超声成像；胎儿半椎体畸形
半锥体畸形是一种十分少见的的脊柱发育畸形，可发生于任何一个椎体或多个椎体，多在出生后经X线检查确诊。其预后与其累及椎体数目及是否合并其它椎体畸形密切相关[1]。本文对我院2006年1月至2010年6月，三维彩色多普勒超声诊断胎儿半椎体进行分析，对该疾病的二维、三维图象特点进行总结比较。
1 资料和方法
1.1 研究对象 2006年1月至2010年6月在我院产前诊断中心行产前三维超声检查孕妇10827例，年龄18—49岁，孕周15—42周。
1.2 仪器及方法 采用GE Voluson 730 Expert型及Philips HD11型实时彩色超声诊断仪，经腹凸阵三维容积探头频率3.5—12 MHz进行二维、三维实时三维检查。
孕妇常规取仰卧位，侧卧位，暴露腹部，对胎儿进行系统超声检查，首先应用二维超声进行常规胎儿检查，记录胎儿、胎盘、羊水等结构，检查胎儿脊柱时，自胎头寻找颈椎，沿脊柱走向观察其颈、胸、腰骶尾锥，观察胎儿椎体形态及脊柱自然曲度，对怀疑脊柱异常病例应矢状切、冠状切、横断切面，在胎儿脊柱显示清晰前提下，尽量降低超声扫查深度，以获得最佳图像清晰度。在三维图像采集时应注意保持探头的方向胎儿脊柱的长轴方向平行，图像采集前应注意调节胎儿软组织和脊柱结构的对比度，使胎儿的脊柱结构显示足够清晰。此外利用三维超声多平面成像模式，通过平行移动及沿X、Y、Z三个相互垂直方向的旋转可对感兴趣的组织结构进行多角度的观察。
2 结果
10827例孕妇产前三维超声检查拟诊半椎体畸形36例，其中单发9例(发生腰椎6例、胸椎3例)，多发27例，(发生于胸、腰、骶椎)，多发病例均合并其他畸形，其中合并脊柱裂9例，合并脊膜膨出6例，脊柱侧弯、合并无脑儿3例，合并脑积水6例，合并其他畸形3例，所有拟诊脊柱异常胎儿，根据胎龄，一般4周后重复超声检查以进一步确诊或建议孕妇到上级医院进一步检查并反馈结果，根据胎儿父母意愿选择是否终止妊娠，行引产术后证实。
表1 超声检查拟诊半椎体畸形情况
组别单发例数多发例数
二维520
三维927
二维超声表现：胎儿病变处椎体形态改变，继发的脊椎自然曲度改变，表现脊柱侧弯或后凸，及椎间隙改变，不合并脊柱裂时不引起椎板改变，合并脊柱裂时椎板改变或缺失，椎弓强回声不对称，椎管显示不清或局部增宽。合并脊膜膨出时，自脊椎开裂处向胎儿背部膨出包块。合并脑积水者胎儿侧脑室不同程度增宽，其间为液性暗区，合并无脑儿者则表现未探及胎儿完整颅骨光环，面部呈蛙状。
三维超声表现：胎儿半椎体畸形表面图像特征为病变处脊柱双排对称串珠样软骨化中心，其一侧正常对侧缺失，形成不对称结构，三维图像直观、逼真，与周围空间关系清晰。除因羊水少，脊柱紧贴胎盘，实时三维成像图像质量欠佳，脊柱三维重建效果均满意。
3 讨论
胎儿脊柱的椎骨发生于中胚层，妊娠第5周体节发生，第7周体节发育完成，椎体由体节中生骨节演化而成，生骨节位于体节腹侧，生骨节的间叶细胞分裂，向背侧和中线侧行动，细胞包绕脊索而会合以后发育成脊柱。半椎体是由于胚胎第6周，体节发育不良，由间质细胞形成软骨时应该有左右对称的软骨化中心，若其中一个软骨化发育不全而对侧发育正常而形成，由于半椎体形成可以发生于任何一个椎体，也可以单发或多发，也可以合并有其他椎体畸形，因此其自然预后与治疗结局情况复杂。当发生的椎体位置越高，发生的椎体数目越多，并合并其他神经管畸形时，其早期就可以造成严重的脊椎侧弯及胸腹腔畸形，自然发展预后差，但有压迫神经症状或影响其他脏器功能时，行手术治疗，但手术复杂难度大，预后均不理想。当发生的椎体位置低，且单发，不合并其他神经管畸形时，因少累及其他脏器，行手术治疗且术后效果好。但由于发现较晚，通常在产后随着年龄增长，出现脊柱侧弯及后凸畸形时发现，延误治疗时机，因此产前明确诊断对优择优生优育及产后早期治疗尤为重要[1][2]。
实时三维超声以立体成像的优势，使病变部位清晰的显示，尤其对于胎儿的定性定位诊断起到非常重要的作用，其可显示表面细致结构特征及脊柱、肋骨骨架构成的空间位置关系，图像逼真，立体感强，成像质量高，重复性好，且操作简便，成功率高，为胎儿脊柱有无病变提供的诊断更准确，更直观形象，更易被临床医师接受，它补充了二维超声检查的不足，在产前胎儿诊断中起到重要作用，通过实践后[3,4]证明它还是一种前景广阔的产前诊断技术手段，值得应用及推广，对优生优育减少畸形胎儿出生有重要意义，但实时三维超声检查也有不足之处，即受二维图像影响大，如羊水少，母体过胖 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1317KB，1页)。