中西医结合治疗急性脑出血的疗效观察
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【摘 要】 目的：观察中西医结合治疗急性脑出血的疗效。方法：选择发病72小时内的脑出血患者60例，出血部位在基底节、脑叶和丘脑，中医辨证为风火上扰，痰热内闭者。随机分为治疗组(30例)和对照组(30例)。对照组采用西医常规治疗，治疗组在西医常规治疗基础上加用中药汤剂治疗。根据住院时间的长短，治疗2-3周，然后随访90天，观察中西医结合治疗后患者意识改变情况，血肿吸收情况，NIHSS评分，合并症及死亡率，以及随访90天时mRS评分等情况。结果：中西医结合治疗组意识改善情况优于对照组，NIHSS评分及血肿吸收情况较对照组无明显差异，但合并症较对照组减少，90天mRS评分较对照组明显改善，有显著性差异。结论：中西医结合治疗急性脑出血，可以加快意识恢复，减少并发症，改善90天的mRS评分。
【关键词】 脑出血；中风；风火上扰、痰热内闭证；中医药治疗
脑出血属于中医的中风范畴。据报道，急性出血性中风约占所有中风患者的15～20%，病情凶险，死亡率高，存活者则多遗留严重的神经功能缺损。因此积极有效的早期治疗可能降低患者的死亡率和致残率。目前，脑出血尚无特异性治疗，急性期主要以预防再出血、控制脑水肿及对症支持治疗为主，效果不尽人意。我科自2008年2月至2010年5月期间，收集急性脑出血住院患者，在西医常规治疗的基础上，加用中医药治疗，取得了较好疗效。现报告如下。
1 研究对象与方法
1.1 入组标准：
①所选病例符合中医中风病诊断，且中医辨证符合风火上扰，痰热内闭证；②经CT检查符合西医急性脑出血诊断，出血部位在双侧大脑半球者(包括脑叶、底节、丘脑出血)； ③发病72小时以内，且无明显意识障碍，格拉斯哥昏迷评分(GCS)>7分；④年龄≥18岁，≤80岁；⑤患者本人或亲属要求内科药物治疗，并签署知情同意书。
1.2 排除标准：
①蛛网膜下腔出血(ICH)、脑梗死、短暂性脑缺血发作(TIA)；②经辨证不符合中风病风火上扰，痰热内闭证者；③发病超过72小时，有明显意识障碍；④有中风病史，且本次发病前改良Rankin评分(mRS)≥2分；⑤非大脑半球脑出血(如脑干出血、单纯脑室出血、小脑出血等)；⑥存在严重的心脏疾病，心、肝、肾功能衰竭，恶性肿瘤、消化道出血者或估计难以完成治疗者；⑦妊娠及哺乳期女性；⑧患者或亲属要求手术或锥颅碎吸治疗。
1.3 治疗方案
符合上述入排标准的脑出血患者60例，随机分为治疗组30例和对照组例，对照组采用西医常规治疗，以监测生命体征，控制血压，脱水降颅压，抑酸及对症支持治疗为主。病情稳定者予以康复治疗。治疗组在西医常规治疗基础上加用中药汤剂治疗，以潜阳熄风、醒脑开窍、清热豁痰为治疗大法，选用天麻钩藤饮或羚羊角汤为主方，药物组成：天麻10 g，钩藤12 g，黄芩10 g，山栀10 g，竹茹10 g,丹皮15 g，菖蒲10 g，郁金10 g，远志10 g，牛膝10 g，生龙骨牡蛎各30g,水牛角粉冲0.6 g。每日1剂，水煎200 ml，分2次鼻饲或口服。
1.4 观察指标
所有入组患者住院治疗2～3周，每周复查头CT，根据多田公式[1]计算脑出血量。分别观察患者治疗后神志变化，记录入组时、入组后2周及随访90天时美国国立卫生研究院卒中量表(the NIH stroke scale,NIHSS)评分，Rankin 修订量表(Modified Rankin Scale, mRS)评分情况，以及合并症及死亡率等情况。
1.5 统计学方法
记数资料用频数或百分数表示，计量资料用 ±s表示。使用t检验进行统计学分析，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
所选患者，均符合上述入排标准。治疗组30例患者中，男18例，女12例，平均发病年龄为59.7(59.7±10.6岁)岁。既往高血压病28例，糖尿病14例，冠心病13例。出血部位位于基底节19例，脑叶出血6例，丘脑出血5例，破入脑室6例。根据多田公式计算的出血量平均为27.7(27.7±11.58)ml。入组时神志清楚者12例，嗜睡-昏睡10例，浅昏迷8例。对照组30例中，男20例，女10例，平均发病年龄为57.4(57.4±9.2岁)岁。既往高血压病27例，糖尿病11例，冠心病11例。出血位于基底节20例，脑叶出血5例，丘脑出血5例。平均出血量为26.29(26.29±9.67)ml,入组时神志清楚者11例，嗜睡-昏睡12例，浅昏迷7例。两组患者在发病年龄，出血量、意识状态及既往病史等方面均无显著性差异，具有可比性。
2.2 两组患者意识障碍恢复情况
治疗组患者意识障碍者18例，嗜睡～昏睡10例，经中西医结合治疗后，3天内神志转清，浅昏迷8例，除2例意识障碍进一步加深外，余者均于1周内神志转清。对照组意识障碍者19例，嗜睡-昏睡12例，治疗后3天内神志转清者10例，另2两例于7天内神志转清。浅昏迷7例，2例意识障碍进一步加重，4例1周内神志转清，另1例于入组第10天神志转清。
2.3 两组治疗前后血肿吸收情况比较 见表1。
结果显示，治疗组与对照组患者入组14天时复查头CT显示血肿均有明显吸收。组间比较，治疗组血肿吸收较对照组相比无统计学意义。
表1 两组治疗前后血肿吸收情况比较 (ml±s)
组别n入组时入组后2周
治疗组3027.7±11.589.6±3.9
对照组3026.29±9.678.9±5.1#
# 治疗组与对照组比较，入组2周时出血量吸收无明显差异 P>0.05
2.4 两组治疗前后NIHSS评分情况 见表2。
结果显示，治疗组与对照组患者入组14天时NIHSS评分均有明显改善。但组间比较，治疗组NIHSS评分较对照组相比改善无统计学意义。
表1 两组治疗前后NIHSS评分比较 (分±s)
组别n入组时入组后2周
治疗组3011.0±4.37.2±2.4
对照组3010.4±4.46.8±1.9#
# 治疗组与对照组比较，入组2周时NIHSS评分无明显差异 P>0.05
2.5 两组患者随访90天mRS评分情况
治疗组及对照组各30例患者中，均有2例患者在90天内死亡。余者mRS情况见表3
表3 两组治疗后随访90天mRS评分比较 (分±s)
组别n入组时随访90天
治疗组284.3±0.82.3±1.0
对照组284.4±0.52.9±1.4#
# 治疗组与对照组比较，随访90天时mRS评分明显改善 P<0.05
2.6 两组并发症情况
治疗组30例患者中，合并肺部感染22例，电解质紊乱 25例，消化道出血3例，尿路感染12例，低蛋白血症2例；对照组30例患者中，合并肺部感染23例，电解质紊乱 25例，消化道出血5例，尿路感染16例，低蛋白血症4例。
3 讨论
脑出血乃卒中急症、重症 ......
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