银杏达莫围手术期应用对腰椎间盘突出症的疗效观察
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【摘 要】 目的：研究银杏达莫围手术期应用对腰椎间盘突出症的疗效观察，并对其治疗的机理作初步探讨。方法：选取2009年3月至2010年3月我院骨科60例，术前诊断为L4-L5单阶段椎间盘突出症，并排除多间隙椎间盘突出及并椎管狭窄症的患者。其中男性22例，女性38例。对照组行常规治疗，治疗组于术前前3天开始使用银杏达莫，并根据WHO标准观察疼痛指标。结果：治疗组的患者疼痛症状均有不同程度的改善，治疗组的神经功能改善情况优于对照组,比较有明显差异(P<0.01)。结论：围手术期应用银杏达莫能抑制自由对神经的损害及有效改善微循环，为治疗腰椎间盘突出症疼痛，神经功能损害的安全、有效药物。
【关键词】 腰椎间盘突出症；围手术期；银杏达莫；疼痛
腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛最常见的原因，据统计在重体力劳动者中约占64%。主要表现为腰背痛及坐骨神经痛。其治疗方法主要包括手术和非手术治疗，非手术治疗主要为卧硬板床休息，牵引疗法、药物等综合治疗。经非手术治疗3-6个月无效或症状加重者，可采取手术治疗，手术方式大多为半椎板或开窗摘除突出的髓核，解除其对神经根及硬膜囊的压迫。但突出椎间盘的长期压迫、刺激，甚至术中牵拉所致的神经损害并不能立即改善，故术后继续药物治疗帮助神经功能的恢复显得尤为重要。据文献【1】报道银杏达莫具有减少血栓形成、扩张血管、降低血管阻力，改善微循环。防止脑部、心脏缺血缺氧及脑水肿，促进脑细胞功能恢复。清除氧自由基，防止自由基对神经细胞的损伤，抑制自由基诱导的神经细胞凋亡，从而改善神经功能等多方面生物效能。临床上报道主要用于脑梗死及糖尿病周围神经病变。本研究在腰椎间盘突出症围手术期应用银杏达莫，取得良好效果，报告如下:
1 资料与方法
1.1 病例选取
选取2009年3月至2010年3月我院骨科60例依据病史、临床症状、体征CT、MRI等资料检查做出术前诊断为L4-L5单阶段椎间盘突出症，并排除多间隙椎间盘突出及并椎管狭窄症的患者。其中男性22例，女性38例。每一例患者均为单一神经根受累，表现为坐骨神经痛，伴有麻木感。术前采用随机分为两组，其中治疗组男性10例，女性20例，平均年龄42.5岁，对照组男性12例，女性18例，平均年龄43岁。两组患者性别、年龄等均无明显差异。所有患者均由同一组医生进行手术，手术均在硬外麻醉下单侧开窗，切除病侧黄韧带，咬掉部分上下椎板及关节突，摘除突出髓核，松紧神经根。
1.2 治疗方法
对照组常规治疗术前卧硬板床休息，口服西乐葆 0.2 qd VitB120mg Tid 弥可保 500ug Tid 术后 前三天20%甘露醇 125ml VD bid；地塞米松 10mg溶于0.9%N.S 250/100ml，VD qd 抗生素均用3-7天复查血分析WBC不高即停。 治疗组于术前前3天开始使用银杏达莫 20ml溶于0.9%N.S 250ml，VD qd 用至术后8-10天
1.3 观察指标及评价标准：主要包括疼痛。根据WHO标准【4】评价患者的疼痛疗效，完全缓解为治疗后完全无痛；部分缓解为疼痛较治疗前明显减轻，睡眠基本不受影响，能正常生活；轻度缓解为疼痛较治疗前减轻，但仍明显，睡眠受干扰；无效为与治疗前比较无减轻。及神经功能的改善情况(L5神经支配区的肢体麻木、感觉异常及踇背伸肌力)。
1.4 统计方法：采用SPSS10.0统计软件包进行数据处理,结果计量资料用X±S表示，两样本均数比较采用t检验，计数资料采用用x2检验。
2 结果
2.1 疼痛症状的变化 治疗后，治疗组的患者疼痛症状均有不同程度的改善，与对照组比较有明显差异(P<0.01),结果见表1
完全
缓解部分
缓解轻度
缓解无疗效完全缓
解率部分以上缓解率
治疗组15105050%83.3%
对照组10128033%73.3%
P值<0.01<0.01
2.2 神经症状及体征的 治疗后，治疗组的神经功能改善情况优于对照组(P<0.01)，结果见表2
组别L5支配区麻木L5支配区感觉异常踇背伸肌力改善>I级
治疗组治疗前29260
治疗后5425
改善率82.7%84.6%83.3%
对照组治疗前28270
治疗后9815
改善率75%77.7%50%
P值<0.01<0.01<0.01
3 讨论
腰椎间盘突出其发病机制主要与腰椎的损伤和退行性变有关，髓核的退行性变最早发生在20岁之前，髓核含水量逐渐减少，而失去弹性及高度充盈性，继之椎间隙变窄，周围韧带及纤维环松弛→退变，一般出现在40岁之后，其最早的变化是出现裂隙。这些裂隙是髓核物突出的通道，形成LIDH的内因。在外力作用下如：不当的姿势弯腰提重物，扭伤等情况下均可引起LIDH的发生。机械性压迫导致神经根受压和微循环障碍引起的缺血，导致氧气和营养代谢被干扰，神经根炎症水肿，当神经根反复受刺激，反复水肿，可引起神经根与突出椎间盘之间的粘连，从而表现为神经功能障碍如(根性痛、肢体麻木、感觉异常、肌力下降、膝、踝反射消失或减弱)。同时大量研究结果表明【3】，突出的腰椎间盘作为生物化学和免疫学刺激物可导致机体免疫学异常和局部慢性炎症发生，椎管内慢性炎症成为腰痛的主要原因。
银杏达莫银杏达莫注射液是第4代银杏叶的提取制剂，其主要成分是银杏黄酮甙、萜类、银杏苦内酯、白果内脂和双嘧达奠。其活性成分是标准的银杏叶提取物EGb761与双嘧达莫，具有扩血管、降血脂、抗动脉粥样硬化、抗凝血、抗血栓、改善微循环等作用【4】，其作用机制：(1)银杏黄酮甙是氧自由基的捕捉剂和解除剂，与银杏苦内酯联合作用，参与清除自由基，抑制脂质过氧化的形成，保护细胞膜不受自由基的损害，抑制自由基诱导的神经细胞凋亡，从而改善神经功能。(2)白果内脂直接保护神经细胞，加强神经传导速度，加快神经递质的更新 (3) 保护血管内皮，通过抑制血栓素A2(TXA2)生成并促进前列环素I2((PGI2)生成从而调节血管舒缩功能，扩张血管，改善血供，降低血管壁的通透性从而改善外周血管的微循环。(4)银杏达莫注射液中苦内脂是天然血小板活化因子(PAF)受体的拮抗剂，双嘧达莫可抑制ADP、TXA2 双重抑制血小板活性，抑制血小板的粘附、聚集和释放，增加红细胞变形能力，从而降低血液粘滞性 ......
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