浅谈在抽检中医院中药存在的问题及建议
【摘要】 近几年，中药的资源优势、疗效优势和预防保健优势越来越被认可。但现今中药质量参差不齐，严重影响到患者用药安全及疗效，本文阐述了医院中药存在的诸多问题，并提出了一些解决问题的建议。
【关键词】 中药；问题；建议
中药是指在中医基础理论指导下用以防病治病的药物，其质量直接影响到治疗的效果进而关系到广大患者的用药安全及疗效，而现今中药的质量状况却令人担忧。中药不仅是我国的传统医药，也是中华民族的瑰宝。[2]新修订的《中华人民共和国药品管理法》确定了国家发展现代药和传统药的基本方针，增加了多条关于中药的条款，这对规范中药的管理，加速中药的现代化进程有了可靠的保证。笔者就在对军队医疗机构药品抽验过程中发现的医院中药存在的问题进行了简要的分析并对医院中药管理应采取的措施浅谈已见。
1 存在问题
1.1 中药材、中药饮片的质量问题 [3]由于我国在中药管理上重成药，轻药材和饮片，对中药材、中药饮片生产缺乏科学、规范的管理造成近几年中药材和中药饮片质量不合格率远远超过其他药品。各地发布的药品质量公报中所公布的中药饮片的不合格率较高,并长期居高不下。中药饮片既可用于医院、药店的直接调配，也是中成药生产过程中的原料，其质量问题制约了中成药质量的提高，导致了中药临床疗效的下降。
1.2 中药产地、批号的问题 主要体现在中药饮片的进货渠道难以确定，笔者在抽样过程中发现有部分医院中药产地、批号纪录不全。进药记录只写省，不具体，更有甚者，只写医药公司。批号注明者廖廖无几，有的把进药日期作为批号。而且品种杂，数量少，个别品种每次只进500g。给管理带来不便，而由于中药饮片一般都是拆除包装放入药屉中后再进行销售和调配，这样就造成了难以确定具体的生产厂家和批号，出现问题难以查清。
1.3 中药饮片有效成分问题 我国中药饮片生产还是以个体农户分散经营为主，科学种养水平很低，缺乏规范化的生产质量控制标准，生产管理粗放，施肥、灭虫大多不顾忌重金属和农药残留，采收时间较为随意，加工方法落后，致使在原产地的初加工过程中造成有效成分流失、杂质过多等问题，无法做到质量的稳定和统一。
1.4 仓储、养护中的问题 由于中药饮片的特殊性，对储藏和日常养护有较高的要求，而目前大多数医疗机构普遍存在重医轻药的现象，中药饮片在医疗机构所使用的药品当中又处于相对次要的地位，因此，其仓储条件普遍较差，房间布局不合理，温湿度不能控制，再加上医院缺乏有经验和责任心的药工进行必要的养护，致使中药饮片在储藏期间极易发生霉变、虫蛀、走油、有效成分下降等现象，严重影响了饮片质量，也给监管带来了麻烦。
2 建议
2.1 进货渠道 目前，中药饮片进货渠道比较混乱，中药饮片市场或个体小作坊较多。有的医院先通过正规渠道购进少量的中药饮片以获得相关资料，再从非法渠道低价购进同品种的中药饮片进行销售，以偷梁换柱之法欺瞒监管人员。因此，要从源头抓起，从有资质的企业购进药材，并作详尽纪录，严禁从中药饮片市场或个体小作坊购进，以便发现问题时有据可查。要有健全的管理制度，对违反规定的严厉处罚。
2.2 有效成分的控制 中药品种较多，来源广泛，性质复杂，真伪优劣并存。当前，中药市场混乱现象还没有根本好转，伪劣中药还有可乘之机，如果在采购中药稍有不慎，就会使伪劣中药进入医院。医院中药质量管理的第一关，就是要购进质量好的中药。目前，医疗卫生系统正在进行深化改革，增大了经济效益的比重，我们不能为了追求经济效益，而盲目地购进利差大、质量不合格的中药。特别是现在中药经营途径太多，检测手段不健全的情况下，医院应坚持以合法的药材公司进药作为主渠道，这是医院防止购进伪劣中药较为理想的方法。从事中药采购工作同志的业务水平和职业道德都要过得硬，在业务上能熟练掌握各种中药的性状鉴别，要明确认识到中药采购工作是保证中药质量和疗效的第一关，药房管理者对采购这一环节要引起足够的重视。医院中药饮片品种较多，来源广泛。为了控制成本，对需求量少的品种只进很少量，有的只有500克。受医院人员和条件限制，不可能对每一品种进行有效成分检测。为了更有效的保证中药饮片质量，建议中药饮片集团化生产，生产企业对药典规定有质量控制的中药饮片都标明其实际含量。医院在给患者时，依据药典进行折算为实际给的药量，发给患者。这样才能保证其疗效。同时建议药典要规定中药饮片有效成分的含量范围。不能只规定不应低于多少，因为有的中药饮片其有效成分的含量相差几倍，甚至十几倍，只有规定药材有效成分的含量范围，才能更好的保证其疗效，更具有可操作性。
2.3 保管与储存 上斗前要将药斗清理干净，不留残渣，新装入药斗的饮片必须除掉混进去的杂质、泥土和碎末，符合标准后再装。药斗装药不应过满，防止相互串斗，抓完药后必须随手关严以防污保洁。改善仓储条件，使其符合规定要求，特别是注意通风、防潮、防霉变、防虫蛀。
2.4 提高中药人员的业务素质 目前医院中药房普遍存在专业技术人才缺乏，在中药房上岗人员大多是经招聘进单位后通过短期培训或在工作中边干边学的，整体业务素质较低。要提高中药质量关键在于不断提高中药人员的业务素质，提高他们的中医中药理论水平和实际操作技能。由于中药房在医院属于“二线”科室，往往被忽视或重视不够，医院应在生活上、工作上、政治上关心中药人员，采取优惠政策鼓励中药人员安心本职工作。业务学习上可采取办培训班，选送外出进修等，尽量为他们提供良好的学习条件和机会。对工作人员要定期进行专业知识和实际操作考核。
参考文献
[1]中国药典[S]. 一部，2005：233.
[2]《中华人民共和国药品管理法》
[3]杨晓艳.浅谈中药管理中存在的问题及对策.齐鲁药事，2009,28(1)：10-12., http://www.100md.com(文凤娥)
【关键词】 中药；问题；建议
中药是指在中医基础理论指导下用以防病治病的药物，其质量直接影响到治疗的效果进而关系到广大患者的用药安全及疗效，而现今中药的质量状况却令人担忧。中药不仅是我国的传统医药，也是中华民族的瑰宝。[2]新修订的《中华人民共和国药品管理法》确定了国家发展现代药和传统药的基本方针，增加了多条关于中药的条款，这对规范中药的管理，加速中药的现代化进程有了可靠的保证。笔者就在对军队医疗机构药品抽验过程中发现的医院中药存在的问题进行了简要的分析并对医院中药管理应采取的措施浅谈已见。
1 存在问题
1.1 中药材、中药饮片的质量问题 [3]由于我国在中药管理上重成药，轻药材和饮片，对中药材、中药饮片生产缺乏科学、规范的管理造成近几年中药材和中药饮片质量不合格率远远超过其他药品。各地发布的药品质量公报中所公布的中药饮片的不合格率较高,并长期居高不下。中药饮片既可用于医院、药店的直接调配，也是中成药生产过程中的原料，其质量问题制约了中成药质量的提高，导致了中药临床疗效的下降。
1.2 中药产地、批号的问题 主要体现在中药饮片的进货渠道难以确定，笔者在抽样过程中发现有部分医院中药产地、批号纪录不全。进药记录只写省，不具体，更有甚者，只写医药公司。批号注明者廖廖无几，有的把进药日期作为批号。而且品种杂，数量少，个别品种每次只进500g。给管理带来不便，而由于中药饮片一般都是拆除包装放入药屉中后再进行销售和调配，这样就造成了难以确定具体的生产厂家和批号，出现问题难以查清。
1.3 中药饮片有效成分问题 我国中药饮片生产还是以个体农户分散经营为主，科学种养水平很低，缺乏规范化的生产质量控制标准，生产管理粗放，施肥、灭虫大多不顾忌重金属和农药残留，采收时间较为随意，加工方法落后，致使在原产地的初加工过程中造成有效成分流失、杂质过多等问题，无法做到质量的稳定和统一。
1.4 仓储、养护中的问题 由于中药饮片的特殊性，对储藏和日常养护有较高的要求，而目前大多数医疗机构普遍存在重医轻药的现象，中药饮片在医疗机构所使用的药品当中又处于相对次要的地位，因此，其仓储条件普遍较差，房间布局不合理，温湿度不能控制，再加上医院缺乏有经验和责任心的药工进行必要的养护，致使中药饮片在储藏期间极易发生霉变、虫蛀、走油、有效成分下降等现象，严重影响了饮片质量，也给监管带来了麻烦。
2 建议
2.1 进货渠道 目前，中药饮片进货渠道比较混乱，中药饮片市场或个体小作坊较多。有的医院先通过正规渠道购进少量的中药饮片以获得相关资料，再从非法渠道低价购进同品种的中药饮片进行销售，以偷梁换柱之法欺瞒监管人员。因此，要从源头抓起，从有资质的企业购进药材，并作详尽纪录，严禁从中药饮片市场或个体小作坊购进，以便发现问题时有据可查。要有健全的管理制度，对违反规定的严厉处罚。
2.2 有效成分的控制 中药品种较多，来源广泛，性质复杂，真伪优劣并存。当前，中药市场混乱现象还没有根本好转，伪劣中药还有可乘之机，如果在采购中药稍有不慎，就会使伪劣中药进入医院。医院中药质量管理的第一关，就是要购进质量好的中药。目前，医疗卫生系统正在进行深化改革，增大了经济效益的比重，我们不能为了追求经济效益，而盲目地购进利差大、质量不合格的中药。特别是现在中药经营途径太多，检测手段不健全的情况下，医院应坚持以合法的药材公司进药作为主渠道，这是医院防止购进伪劣中药较为理想的方法。从事中药采购工作同志的业务水平和职业道德都要过得硬，在业务上能熟练掌握各种中药的性状鉴别，要明确认识到中药采购工作是保证中药质量和疗效的第一关，药房管理者对采购这一环节要引起足够的重视。医院中药饮片品种较多，来源广泛。为了控制成本，对需求量少的品种只进很少量，有的只有500克。受医院人员和条件限制，不可能对每一品种进行有效成分检测。为了更有效的保证中药饮片质量，建议中药饮片集团化生产，生产企业对药典规定有质量控制的中药饮片都标明其实际含量。医院在给患者时，依据药典进行折算为实际给的药量，发给患者。这样才能保证其疗效。同时建议药典要规定中药饮片有效成分的含量范围。不能只规定不应低于多少，因为有的中药饮片其有效成分的含量相差几倍，甚至十几倍，只有规定药材有效成分的含量范围，才能更好的保证其疗效，更具有可操作性。
2.3 保管与储存 上斗前要将药斗清理干净，不留残渣，新装入药斗的饮片必须除掉混进去的杂质、泥土和碎末，符合标准后再装。药斗装药不应过满，防止相互串斗，抓完药后必须随手关严以防污保洁。改善仓储条件，使其符合规定要求，特别是注意通风、防潮、防霉变、防虫蛀。
2.4 提高中药人员的业务素质 目前医院中药房普遍存在专业技术人才缺乏，在中药房上岗人员大多是经招聘进单位后通过短期培训或在工作中边干边学的，整体业务素质较低。要提高中药质量关键在于不断提高中药人员的业务素质，提高他们的中医中药理论水平和实际操作技能。由于中药房在医院属于“二线”科室，往往被忽视或重视不够，医院应在生活上、工作上、政治上关心中药人员，采取优惠政策鼓励中药人员安心本职工作。业务学习上可采取办培训班，选送外出进修等，尽量为他们提供良好的学习条件和机会。对工作人员要定期进行专业知识和实际操作考核。
参考文献
[1]中国药典[S]. 一部，2005：233.
[2]《中华人民共和国药品管理法》
[3]杨晓艳.浅谈中药管理中存在的问题及对策.齐鲁药事，2009,28(1)：10-12., http://www.100md.com(文凤娥)