左房管输注儿茶酚胺应用于先心合并重度肺高压术后的护理
【摘要】 目的 探讨经左房置管输注儿茶酚胺应用于先心合并重度肺高压术后的护理。方法 回顾性分析我院 2010年2月至2011年2月期间的先心病合并重度肺动脉高压患者12例的临床资料，均采用术后经左房管输注儿茶酚胺治疗，总结该组患者的护理方法。结果 12例患者术后左房管留置时间为1~5d，均经左房管输注儿茶酚胺类药物，期间未发生气栓、堵管、导管相关性感染等，拔管后未见心内异常。12例患者均顺利转出监护室。结论 采取经左房管替代中心静脉置管输注儿茶酚胺是先心合并重度肺动脉高压的手术后的有效给药方法，但需要加强置管护理才能有效防治不良事件发生，保证药物治疗的顺利进行，对患者能否顺利渡过围术期有极重要的意义。
【关键词】 左房输注；儿茶酚胺；先心病；肺高压；术后护理
先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者手术风险高，并发症多。围术期的肺高压危象是其致死的主要因素之一。我院自2010年2月至2011年2月对12例先心合并重度肺高压的患者，采用术后经左房管输注儿茶酚胺类药物以维护心功能[1]，消除经中心静脉置管给儿茶酚胺类药物引起的肺动脉压力及肺血管阻力升高，效果满意，12例患者均安全渡过术后肺高压危象高发阶段[2]，顺利转出监护室。现将护理经验报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 12例均为我科收治的先天性心脏病合并重度肺动脉高压的患者，男4例，女8例，年龄11岁～21岁、平均年龄为15.3±2.5岁。室间隔缺损(合并或不合并动脉导管未闭、房间隔缺损)5例、双向分流2例、部分性房室间隔缺损3例、完全性房室间隔缺损2例。全部病例均有重度肺动脉高压的临床表现：听诊P2亢进，胸片示肺动脉段突出，肺充血，ECG示双室或右心室肥大，电轴右偏等。手术前患者均经超声心动图和/或心导管评价测量肺动脉压力，平均肺动脉压为55.2±30.5 mmHg，平均肺动脉压与平均主动脉压之比大于0.75,肺血管阻力6～12 Woods单位。
1.2 手术方法 12例患者均在静脉吸入复合全麻、中度低温体外循环下，实施心内畸形矫治手术。均采用术中置左房管，其中3例为经典的经右上肺静脉根部缝合包线后插入左房管再引出体表，9例为改良后的经右颈内静脉穿刺，经卵圆孔或房间隔进入左心房置管。术后均经左房置管输注儿茶酚胺类药物和经中心静脉给予前列腺素E1(PGE1)、硝普钠等降低肺血管阻力药物。左房管置管时间为1～5d，泵入药物为多巴胺2~10 ug.kg-1.min-1 ,盐酸肾上腺素0.01~0.03ug.kg-1.min-1 , 根据患者血流动力学监测情况逐渐减停，最长经左房管输注时间为4天。
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2 护理方法
2.1 输注前准备 所有患者手术后，接手术患者返回ICU前，做好充分准备，备好三通和针筒。患者手术返回ICU，即可将儿茶酚胺类药物的连接管道进行仔细排气并双人检查后迅速连接左房置管，接口处再次仔细检查有无气泡后，方可启动推注泵，如有气泡，即刻经三通处排出。防止左心系统气栓，危及生命。
2.2 输注过程中护理
2.2.1 此类先心合并重度肺动脉高压的患者，术后均采用右心系统给予前列腺素E1(PGE1) 、硝普钠等以降低肺循环压力，左心系统经左房管给予儿茶酚胺类药物以提高体循环压力，增加肺动脉血流和氧合，防止肺高压危象。因此在护理中，要给予不同输注管道以明确的标识，换泵时要双人核对，防止换错管路，导致肺动脉高压危象。
2.2.2 此类先心合并重度肺高压患者术后对儿茶酚胺类药物极为敏感，输注过程中为了减少更换药液产生的输注中断而引发的血流动力学波动，均采用泵对泵的更换。
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2.2.3 左房管与微量泵管接口处用无菌治疗巾覆盖，4小时更换一次，如有血迹需及时更换，保持好接口处无血无污。
2.2.4 此类先心合并重度肺动脉高压的患者，术中经左房管测压，术后经左房管给药，同一般深静脉置管护理常规，待患者生命体征平稳后，尽早拔除。针对生命体征有所波动需要保留左房管备用的患者，可给予0.9%生理盐水缓慢泵入以维持通路。
2.3 拔除置管后护理 左心置的两个主要并发症为：心脏表面出血与动脉气栓，应尽早拔除，且必须在拔除心包纵膈联合引流管前进行拔除。拔管过程中严格无菌操作，拔管后密切观察有无渗血若拔管后从心包和纵膈引流管中流出新鲜的血液，此时应该及时挤压引流管，并变换患者的体位为半卧位以确保引流通畅。
3 结果
12例患者术后左房管留置时间为1~5d，均经左房管输注儿茶酚胺类药物，期间未发生气栓、堵管、导管相关性感染等，拔管后未见心内异常。12例患者均顺利转出监护室。
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4 小结
先天性心脏病合并重度肺动脉手术风险大，术后极易发生肺高压危象。本组患者采用了经左房管输注儿茶酚胺类药物结合经中心静脉给予降低肺血管阻力药物的治疗方法。通过正确的置管护理方法，是使患者顺利进行药物治疗，减少并发症的关键。
参考文献
[1]王春侠，牛冬梅，刘娜.先心病合并肺动脉高压围术期呼吸道的护理要点[J].河南外科学杂志，2008，14(2)：112-113.
[2]黄宓，李道云.重度肺动脉高压合并双向分流先心病患儿的围术期护理[J].护理学杂志，2008，23(20)：33-34.
[3]张美英.婴儿先心病合并肺动脉高压的术后监护[J].临床护理杂志，2006，5(6)：39-40.
[4]翟波， 何强， 彭帮田，等.合并肺动脉高压先心病术后经左房输注儿茶酚胺类药物的血流动力学观察[J].河南外科学杂志，2004，10(2)：1-2., http://www.100md.com(于丽)
【关键词】 左房输注；儿茶酚胺；先心病；肺高压；术后护理
先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者手术风险高，并发症多。围术期的肺高压危象是其致死的主要因素之一。我院自2010年2月至2011年2月对12例先心合并重度肺高压的患者，采用术后经左房管输注儿茶酚胺类药物以维护心功能[1]，消除经中心静脉置管给儿茶酚胺类药物引起的肺动脉压力及肺血管阻力升高，效果满意，12例患者均安全渡过术后肺高压危象高发阶段[2]，顺利转出监护室。现将护理经验报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 12例均为我科收治的先天性心脏病合并重度肺动脉高压的患者，男4例，女8例，年龄11岁～21岁、平均年龄为15.3±2.5岁。室间隔缺损(合并或不合并动脉导管未闭、房间隔缺损)5例、双向分流2例、部分性房室间隔缺损3例、完全性房室间隔缺损2例。全部病例均有重度肺动脉高压的临床表现：听诊P2亢进，胸片示肺动脉段突出，肺充血，ECG示双室或右心室肥大，电轴右偏等。手术前患者均经超声心动图和/或心导管评价测量肺动脉压力，平均肺动脉压为55.2±30.5 mmHg，平均肺动脉压与平均主动脉压之比大于0.75,肺血管阻力6～12 Woods单位。
1.2 手术方法 12例患者均在静脉吸入复合全麻、中度低温体外循环下，实施心内畸形矫治手术。均采用术中置左房管，其中3例为经典的经右上肺静脉根部缝合包线后插入左房管再引出体表，9例为改良后的经右颈内静脉穿刺，经卵圆孔或房间隔进入左心房置管。术后均经左房置管输注儿茶酚胺类药物和经中心静脉给予前列腺素E1(PGE1)、硝普钠等降低肺血管阻力药物。左房管置管时间为1～5d，泵入药物为多巴胺2~10 ug.kg-1.min-1 ,盐酸肾上腺素0.01~0.03ug.kg-1.min-1 , 根据患者血流动力学监测情况逐渐减停，最长经左房管输注时间为4天。
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2 护理方法
2.1 输注前准备 所有患者手术后，接手术患者返回ICU前，做好充分准备，备好三通和针筒。患者手术返回ICU，即可将儿茶酚胺类药物的连接管道进行仔细排气并双人检查后迅速连接左房置管，接口处再次仔细检查有无气泡后，方可启动推注泵，如有气泡，即刻经三通处排出。防止左心系统气栓，危及生命。
2.2 输注过程中护理
2.2.1 此类先心合并重度肺动脉高压的患者，术后均采用右心系统给予前列腺素E1(PGE1) 、硝普钠等以降低肺循环压力，左心系统经左房管给予儿茶酚胺类药物以提高体循环压力，增加肺动脉血流和氧合，防止肺高压危象。因此在护理中，要给予不同输注管道以明确的标识，换泵时要双人核对，防止换错管路，导致肺动脉高压危象。
2.2.2 此类先心合并重度肺高压患者术后对儿茶酚胺类药物极为敏感，输注过程中为了减少更换药液产生的输注中断而引发的血流动力学波动，均采用泵对泵的更换。
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2.2.3 左房管与微量泵管接口处用无菌治疗巾覆盖，4小时更换一次，如有血迹需及时更换，保持好接口处无血无污。
2.2.4 此类先心合并重度肺动脉高压的患者，术中经左房管测压，术后经左房管给药，同一般深静脉置管护理常规，待患者生命体征平稳后，尽早拔除。针对生命体征有所波动需要保留左房管备用的患者，可给予0.9%生理盐水缓慢泵入以维持通路。
2.3 拔除置管后护理 左心置的两个主要并发症为：心脏表面出血与动脉气栓，应尽早拔除，且必须在拔除心包纵膈联合引流管前进行拔除。拔管过程中严格无菌操作，拔管后密切观察有无渗血若拔管后从心包和纵膈引流管中流出新鲜的血液，此时应该及时挤压引流管，并变换患者的体位为半卧位以确保引流通畅。
3 结果
12例患者术后左房管留置时间为1~5d，均经左房管输注儿茶酚胺类药物，期间未发生气栓、堵管、导管相关性感染等，拔管后未见心内异常。12例患者均顺利转出监护室。
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4 小结
先天性心脏病合并重度肺动脉手术风险大，术后极易发生肺高压危象。本组患者采用了经左房管输注儿茶酚胺类药物结合经中心静脉给予降低肺血管阻力药物的治疗方法。通过正确的置管护理方法，是使患者顺利进行药物治疗，减少并发症的关键。
参考文献
[1]王春侠，牛冬梅，刘娜.先心病合并肺动脉高压围术期呼吸道的护理要点[J].河南外科学杂志，2008，14(2)：112-113.
[2]黄宓，李道云.重度肺动脉高压合并双向分流先心病患儿的围术期护理[J].护理学杂志，2008，23(20)：33-34.
[3]张美英.婴儿先心病合并肺动脉高压的术后监护[J].临床护理杂志，2006，5(6)：39-40.
[4]翟波， 何强， 彭帮田，等.合并肺动脉高压先心病术后经左房输注儿茶酚胺类药物的血流动力学观察[J].河南外科学杂志，2004，10(2)：1-2., http://www.100md.com(于丽)