浅谈普外科引流管的应用
普外科手术后，创面大，渗液多。用引流管把渗液引出，预防渗液积存，有效预防感染形成感染灶或脓肿，促进伤口愈合有不可替代的作用。如为脓肿切开引流，放引流管把残腔的残留液引出，能使感染局限，病变部位逐渐愈合。
放引流管可使脓肿排脓逐渐愈合。如肝脓肿、腹腔脓肿、其他部位的脓肿等均可在切开后放置引流管排脓，脓肿切开后放引流管，要视脓肿的部位、大小，选用适合的引流管或引流条。
1 常用的引流物一般有如下几种
1)乳胶引流管(有粗细之分)2)蕈状引流管3)T型引流管4)潘氏引流管5)双套管引流管(可用粗细乳胶套入自制) 6)烟卷引流管7、空心引流管8)橡皮片和橡皮条引流9)纱布条引流(纱布条、纱布块)10)凡士林纱布条(纱布片)引流
2 一般手术术后放置引流管的目的
, http://www.100md.com 2.1 某种手术范围内有较多的渗血或渗出液，估计不可能吸收时，可放置引流管，可使渗血、渗液引出，防止感染，加速伤口愈合，如脾切除、肝切除、结肠切除、甲状腺手术等。
2.2 手术后不久有可能有感染发生，放置引流可防止感染扩散，使创口顺利愈合，如全胃切除、胃近端切除等。
3 常见普外科手术术后引流管的放置
3.1 脾切除及脾切除加断流或分流术：这种手术创面大，术后渗血渗液多，脾床处积液易并发感染，形成脾窝部脓肿，一般术后放置于脾窝处的引流管，常用血浆管引流，应放置两根引流管较好，也可放置双套管。这样可把腹腔内渗血渗液引出，可预防积液感染。
3.2 肝切除术：肝肿瘤(如肝癌)切除、或肝外伤行肝切除后，于创面或在肝下放置引流管。肝切除后可有渗血，渗漏胆汁及破碎肝组织，这些液体和组织积存也可感染，因此放置引流管把上述物质引出。对预防因积液引起的感染能起到积极的作用。可放置两根血浆管或双套管，术后根据引流物的多少及性质来决定拔管时间。
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3.3 胰腺手术① 胰腺肿瘤剜除：这种肿瘤切除常引起胰瘘，故应放置引流。如胰岛素瘤、胰腺良性肿瘤等，应放置血浆管或蕈状管于胰腺创面上，术后严密观察引流物的情况。如有胰瘘，需保护好引流管，有时3-4个月可使引流量减少，甚至无引流液后拔除。如术中看到主胰管损伤，应行胰肠吻合，也放预防性引流管。② 胰体尾切除术：术后胰腺近端缝合，但为防止胰瘘的发生，在创面上也放引流管，可放血浆管引流，也可放其他引流管，术后根据情况拔管。③ 胰十二指肠切除术：这种手术创伤大，渗血渗液多，手术后多数在胰管及胆管放引流管，从空肠引出，也有不放者，但胰肠吻合口处及胆肠吻合口处应放引流管，多采用血浆管或其他引流管。
3.4 胃十二指肠手术 ① 全胃切除和胃近端切除：手术创伤大，应于胃床及膈下放置引流管。可用血浆引流管，也可用双套管引流。这种预防性引流是必要的。有准备的胃远端切除，一般不放置引流管。② 十二指肠手术：十二指肠外伤，无论行憩室化手术还是改良憩室化手术，或是行空肠十二指肠吻合，十二指肠周围均应放置引流管，多采用两根血浆引流管或双套管，只要把积液引出就不会积存在膈下或肝下引起感染，万一发生小的瘘，只要引流通畅，也可愈合，因此引流管的作用是很大的。
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3.5 结直肠手术 ① 左半结肠切除或右半结肠切除：两侧结肠旁沟创面大，渗血渗液多，可放引流管，多采用两根血浆引流管，从侧腹壁引出。② 全结肠切除：创面大，渗液多，必须两侧腹均放引流管，最好左右侧腹各放血浆引流管两根，预防腹腔积液发生感染。③ 直肠癌前切除：这种手术无论是手工吻合还是吻合器吻合，均应放置引流管。常用血浆管或双套管引流，除引出渗血渗液外，还可预防吻合口渗漏。应将引流管放于直肠后骶前间隙较好。
3.6 其他普外科手术 ① 甲状腺手术：甲状腺血管丰富，行腺瘤切除、甲状腺次全切除、甲状腺癌根治术后均应放引流管。多数情况下用软胶管引流，单纯腺瘤切除放橡皮片引流即可。② 乳腺切除、乳腺根治术后需放引流管引流。将引流管放于皮下腋窝处，该处易积液，使皮肤不能和胸壁愈合，积液感染形成窦道，久治不愈。放置血浆管或软橡胶管引流，并用负压吸引，使创口很快愈合。③ 一些表浅肿瘤切除：有死腔者，放橡皮条或橡皮管引流，使死腔很快消灭而愈合，否则积液会影响愈合。
, 百拇医药 4 放置引流管的注意事项
4.1 一般引流管应放置于脓肿或残腔最低位，否则引流不通畅。脓汁和积液可用负压吸引，但引流管一定要放在脓腔和残腔最低位才能起到作用。
4.2 引流管应固定好，使引流管达到引流的位置，不能使引流管脱出或部分脱出，引流管达不到残腔底部，起不到引流的作用。脱落后需及时顺窦道再放入引流管。更不能使引流管滑入残腔。
4.3 一定要注意不能把引流管及纱布等残留在伤口内，需清点引流管的数量并标记，可在引流管或纱布一端缝一线，留在伤口外面。万一引流物滑入伤口内，也可用缝线拉出。
4.4 腹腔引流物的行程，应避开肠管或用网膜把引流管及肠管隔开，以免引流管压迫肠管发生坏死，引起肠穿孔。
4.5 脓腔或手术残腔较大，放置引流管自然引流不畅者，可接负压吸引，这样易把腔内残留物吸引干净，便于残腔闭合。
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4.6 任何引流管或纱布条引流物，在缝合伤口时，不能把引流物缝住，否则引流物不能拔除，需重新切开伤口，剪断缝线才能拔除引流物。
5 引流物的拔除时间
手术后预防性引流物，要视引流量的多少和性质决定拔除时间，特殊情况，如有肠内容物、胆汁、胰液等，需延长拔管时间，甚至不能拔除。一般预防性引流物，可在24小时、甚至72小时可拔除，有时手术后，如肝切除、胰头十二指肠切除、脾切除加断流手术者，可延长到4-5天。脓肿切开引流引流物逐渐减少，病人全身情况好转，从引流管注水或造影示残腔已闭合，可将引流管逐日拔出，使从最深部愈合，否则拔除引流管后浅表愈合，深部还有小的残腔不愈合。
作者简介：李向新，男，本科，主治医师，内蒙古医学院临床医学专业，山西省侯马市人民医院普外科, http://www.100md.com
放引流管可使脓肿排脓逐渐愈合。如肝脓肿、腹腔脓肿、其他部位的脓肿等均可在切开后放置引流管排脓，脓肿切开后放引流管，要视脓肿的部位、大小，选用适合的引流管或引流条。
1 常用的引流物一般有如下几种
1)乳胶引流管(有粗细之分)2)蕈状引流管3)T型引流管4)潘氏引流管5)双套管引流管(可用粗细乳胶套入自制) 6)烟卷引流管7、空心引流管8)橡皮片和橡皮条引流9)纱布条引流(纱布条、纱布块)10)凡士林纱布条(纱布片)引流
2 一般手术术后放置引流管的目的
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2.2 手术后不久有可能有感染发生，放置引流可防止感染扩散，使创口顺利愈合，如全胃切除、胃近端切除等。
3 常见普外科手术术后引流管的放置
3.1 脾切除及脾切除加断流或分流术：这种手术创面大，术后渗血渗液多，脾床处积液易并发感染，形成脾窝部脓肿，一般术后放置于脾窝处的引流管，常用血浆管引流，应放置两根引流管较好，也可放置双套管。这样可把腹腔内渗血渗液引出，可预防积液感染。
3.2 肝切除术：肝肿瘤(如肝癌)切除、或肝外伤行肝切除后，于创面或在肝下放置引流管。肝切除后可有渗血，渗漏胆汁及破碎肝组织，这些液体和组织积存也可感染，因此放置引流管把上述物质引出。对预防因积液引起的感染能起到积极的作用。可放置两根血浆管或双套管，术后根据引流物的多少及性质来决定拔管时间。
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3.3 胰腺手术① 胰腺肿瘤剜除：这种肿瘤切除常引起胰瘘，故应放置引流。如胰岛素瘤、胰腺良性肿瘤等，应放置血浆管或蕈状管于胰腺创面上，术后严密观察引流物的情况。如有胰瘘，需保护好引流管，有时3-4个月可使引流量减少，甚至无引流液后拔除。如术中看到主胰管损伤，应行胰肠吻合，也放预防性引流管。② 胰体尾切除术：术后胰腺近端缝合，但为防止胰瘘的发生，在创面上也放引流管，可放血浆管引流，也可放其他引流管，术后根据情况拔管。③ 胰十二指肠切除术：这种手术创伤大，渗血渗液多，手术后多数在胰管及胆管放引流管，从空肠引出，也有不放者，但胰肠吻合口处及胆肠吻合口处应放引流管，多采用血浆管或其他引流管。
3.4 胃十二指肠手术 ① 全胃切除和胃近端切除：手术创伤大，应于胃床及膈下放置引流管。可用血浆引流管，也可用双套管引流。这种预防性引流是必要的。有准备的胃远端切除，一般不放置引流管。② 十二指肠手术：十二指肠外伤，无论行憩室化手术还是改良憩室化手术，或是行空肠十二指肠吻合，十二指肠周围均应放置引流管，多采用两根血浆引流管或双套管，只要把积液引出就不会积存在膈下或肝下引起感染，万一发生小的瘘，只要引流通畅，也可愈合，因此引流管的作用是很大的。
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3.5 结直肠手术 ① 左半结肠切除或右半结肠切除：两侧结肠旁沟创面大，渗血渗液多，可放引流管，多采用两根血浆引流管，从侧腹壁引出。② 全结肠切除：创面大，渗液多，必须两侧腹均放引流管，最好左右侧腹各放血浆引流管两根，预防腹腔积液发生感染。③ 直肠癌前切除：这种手术无论是手工吻合还是吻合器吻合，均应放置引流管。常用血浆管或双套管引流，除引出渗血渗液外，还可预防吻合口渗漏。应将引流管放于直肠后骶前间隙较好。
3.6 其他普外科手术 ① 甲状腺手术：甲状腺血管丰富，行腺瘤切除、甲状腺次全切除、甲状腺癌根治术后均应放引流管。多数情况下用软胶管引流，单纯腺瘤切除放橡皮片引流即可。② 乳腺切除、乳腺根治术后需放引流管引流。将引流管放于皮下腋窝处，该处易积液，使皮肤不能和胸壁愈合，积液感染形成窦道，久治不愈。放置血浆管或软橡胶管引流，并用负压吸引，使创口很快愈合。③ 一些表浅肿瘤切除：有死腔者，放橡皮条或橡皮管引流，使死腔很快消灭而愈合，否则积液会影响愈合。
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4.1 一般引流管应放置于脓肿或残腔最低位，否则引流不通畅。脓汁和积液可用负压吸引，但引流管一定要放在脓腔和残腔最低位才能起到作用。
4.2 引流管应固定好，使引流管达到引流的位置，不能使引流管脱出或部分脱出，引流管达不到残腔底部，起不到引流的作用。脱落后需及时顺窦道再放入引流管。更不能使引流管滑入残腔。
4.3 一定要注意不能把引流管及纱布等残留在伤口内，需清点引流管的数量并标记，可在引流管或纱布一端缝一线，留在伤口外面。万一引流物滑入伤口内，也可用缝线拉出。
4.4 腹腔引流物的行程，应避开肠管或用网膜把引流管及肠管隔开，以免引流管压迫肠管发生坏死，引起肠穿孔。
4.5 脓腔或手术残腔较大，放置引流管自然引流不畅者，可接负压吸引，这样易把腔内残留物吸引干净，便于残腔闭合。
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4.6 任何引流管或纱布条引流物，在缝合伤口时，不能把引流物缝住，否则引流物不能拔除，需重新切开伤口，剪断缝线才能拔除引流物。
5 引流物的拔除时间
手术后预防性引流物，要视引流量的多少和性质决定拔除时间，特殊情况，如有肠内容物、胆汁、胰液等，需延长拔管时间，甚至不能拔除。一般预防性引流物，可在24小时、甚至72小时可拔除，有时手术后，如肝切除、胰头十二指肠切除、脾切除加断流手术者，可延长到4-5天。脓肿切开引流引流物逐渐减少，病人全身情况好转，从引流管注水或造影示残腔已闭合，可将引流管逐日拔出，使从最深部愈合，否则拔除引流管后浅表愈合，深部还有小的残腔不愈合。
作者简介：李向新，男，本科，主治医师，内蒙古医学院临床医学专业，山西省侯马市人民医院普外科, http://www.100md.com