产后出血的原因分析及急救措施
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【摘要】 目的：讨论分析产后出血的原因，寻求行之有效的急救措施。 方法：回顾性统计分析我院2005年2月-2010年8月的146例产后出血病例的临床资料。 结果：产后出血的原因与患者身体因素，生活史因素和分娩方式有关，及时采用急救措施可降低出血量。 结论：产后出血风险最高因素是患者自身的身体因素，严格的掌握产前资料做好术中的预防和急救工作将大大减少产后出血，提高手术质量。
【关键词】 产后出血；原因；急救措施
产后出血指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，目前此被视为孕妇死亡的首要原因，发生率大约在2.5%左右。掌握产前指征，有效运用抢救手段可以大为降低孕妇死亡率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2005年2月-2010年8月间的146产后出血病例，患者年龄在24-45岁间，平均年龄为30岁。其中初产妇114例，经产妇32例。术后出血量：500ML-1000ML的患者有100例、出血量在1000ML-2000ML的患者有37例、出血量大于2000ML的患者为9例。其中115例产后出血发生在胎儿分娩后2小时以内，比例高达79%。
1.2 方法 选取2005年2月-2010年8月间的146产后出血患者的病例进行回顾性的分析，分析导致患者出血的原因并有针对性的提出急救措施，并观察经急救后，患者的疗效情况。对于患者的出血量的估计采用：容积法和面积法测量产后出血量。面积法以血染四层纱布垫10 cm × 10 cm 为10 ml 计算。按照产妇在分娩后24小时内的出血量大于500ml的诊断为产后出血。产妇一旦被诊断为：产后出血，应进行如下的操作：(1)准确计算出血量 (2)对宫腔进行无菌的纱布填充(3)使用背带式子宫缝合法(4)如发生严重DIC，采用盆腔血管结扎(5)必要时，子宫切除以止血。
1.3 对产后出血患者采取急救措施后的临床疗效评价治愈：经过治疗后，患者的出血情况得到控制，贫血情况得到纠正，盆腔、腹腔无明显感染，无相关并发症；好转：经过紧急处理后，患者的出血量有所减少，但是患者的贫血情况仍未得到纠正，且由产后出血引起相关并发症；未愈：经紧急处理后，患者的出血量未见明显减少，最终行子宫切除以止血治疗。术后患者的感染及其并发症情况较为严重。
2 结果
2.1 经过对本组146例患者产后出血的原因观察，统计结果：
2.2 对此146例患者的分娩方式的统计结果：
2.3 经过临床的急救处理后，患者的临床疗效结果统计：
3 讨论
3.1 产后出血的原因 (1)病人自身因素：在诸多产后出血原因中，病人的自身因素占首位。子宫收缩乏力出血，胎盘因素，软产道裂伤等等均可导致产后出血。从全身和局部考虑，分娩时患者情绪异常，多胎，巨大儿等均可列为高风险因素。为顺产而减少出血，我院认为应该稳定待产者情绪，提前做好产前生化生理指标的检查，手术前后监测也是必要的。(2)生活史：既往人流与分娩史是影响产后出血重要因素。统计结果分析显示多次人流者，术后大出血的概率远远大于未人流或1次人流者。有资料显示多次人流会大大刺激子宫，使子宫内膜受损，续发子宫内膜炎。如在次妊娠则前置胎盘发生率高，分娩时易出现胎盘胎膜粘连,引起子宫收缩乏力，造成产后出血量增多。健康的生活史可以大为减少产后出血的风险，所以医务工作者应加强医学知识的普及。(3)分娩方式：分娩方式也是明显影响出血的因素之一。本组数据说明剖宫产、阴道助产与阴道自然分娩产后出血发生率有明显差异。剖宫产出血量最大，由于手术切口横向撕裂，子宫静脉选择不佳，使剖宫产的出血量明显高于其他对照组。故临床上不推介首选剖宫手术，鼓励推广其它术式。
3.2 急救措施 在进行急救措施前，应该准确认知出血的原因。本组资料显示在手术后2小时是关键点，在此期间做好预防急救工作，可以大为降低出血量。同时研究发现宫腔填纱对胎盘因素引起的出血效果较好；子宫缝合法不需特殊器械, 操作简单, 抢救中越早用此法, 止血效果越好。但对前置胎盘所致的大出血不适用；当出血量大失去保守治疗机会时，应该考虑子宫切除。
4 小结
综上所述，我院认为大多数产后出血导致的并发症通过一定的措施是可以预防避免的。产后出血因素较多，病人自身因素，生活史和分娩方式是主要的方面。在面对产后出血时，正确而快速运用急救措施，可以大为降低手术死亡率。在临床上应该大力重视产后出血原因的调查，做好预防急救工作。
参考文献 ......
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