腹部外伤合并休克的急诊救治
【摘要】 目的：探讨腹部外伤合并休克的急诊救治措施与对策。方法：回顾性分析在我院门诊急诊收入院的腹部外伤合并休克患者58例的临床资料，结合临床表现，评估急救的救治方法以及早期的综合治疗对患者预后的作用。结果：完全治愈患者55例，占比约为94.83%，死亡3例，占比约为5%，一例患者转院治疗。结论：对于腹部外伤合并休克的抢救，急时、快速、准确的方法十分重要，并结合患者当时的症状表现采取一体化的综合救治对提高的抢救成功率起着决定性作用。
【关键词】 腹部外伤；合并休克；急救；治疗；闭合性损伤；开放性损伤
1 资料与方法
1.1 一般临床资料 本组腹部外伤合并休克患者58例，均来自我院2008年8月～2011年6月门诊急诊收入院，其中男性患者42例，女性患者16例，最小年龄15岁，最大年龄68岁。致伤原因：因车祸造成腹部外伤32例，因斗殴致伤患者16例，因高空坠落致伤患者4例，其余6例患者因机械所致。本组58例患者中开放性损伤为17例，闭合性损伤为41例。
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1.2 临床表现 本组58例患者因外伤所致均有不同程度的腹部和腰背部及全身多处伤损，所有患者都表现一致表现腹部有疼痛感，35例患者表现为腹腔膜刺激征，有12例患者表现有颅脑部的损伤，7例合并血气胸，昏迷患者7例。其中43例患者的脉搏监测显示其细速超过100次/分，而33例表现有四肢厥冷，24例患者的收缩压小于85mmHg。按照1982年全国急性“三衰”会议提出的休克的诊断标准，符合其休克范围的患者49例。
1.3 救治方法 急救之初如果能够准确判断患者已是腹部外伤合并休克。首先，要积极进行抗休克治疗，同时并行进行止血治疗，紧密观察患者病情的变化，结合临床经验评估患者的病情变化与严重性，必要的合理情况下采取相关的检查措施，在情况允许的情况下进行剖腹手术。本组58例患者中采用的腹部手术包括脾切除，肝脏的修补手术，肾的切除，小肠的修补手术，小肠的部分切除，结肠的修补手术。
2 结果
经过抢救与合理治疗，本组患者中完全治愈者55例(94.83%)；1例因为伤情严重腹腔出血合并严重的颅脑损伤导致脑疝而死亡，1例合并肺部损伤而导致呼吸窘迫综合征，1例刀刺伤而腹腔大出血未经手术即死亡。
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3 讨论
快速的急救抢治方案：通常一般的严重外伤均是外来的、突发的、严重的事件所致。大多数患者均采用120急救进行抢救治疗。而对于严重外伤而言，及时的抢救是挽救患者生命的关键所在。因此，在急救腹部外伤合并休克患者时，施救的工作人员要在有条理的组织下有序开展。本组患者除3例因病情严重，致抢救无效死亡，其余全部经过急时的抢救而治愈。
急诊处理：患者从事故现场被运转到急诊室后，各项抢救器材和材料已满足。医生需要果断诊断病灶所在，根据患者的受伤部位，伤势的严重情况进行判断，采用一边抢救一边检查的抢救原则，及时给予患者治疗。因为本组患者均为腹部外伤合并休克，吸氧是首要的第一步骤，通过开放两路静脉，进行抽血与配血，进而达到控制出血的目的。其次，保持患者通畅的呼吸道，改善患者呼吸道的方法包括：人工呼吸或气管插管或是胸腔宯式引流；再次，完善各项检查，对怀疑可能存在空腔内各脏器损伤的进行摄片或B超、CT等检查。本组患者中有52胸腔穿刺为阳性，约90%。其余6例表现为阴性，但并不代表就没有腹内损伤，对其进行了多部位的多次穿刺。
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抗休克治疗：本组患者中40例患者发生实质性脏器损伤，导致失血过多而休克。针对休克的患者早期利用二期静脉给予快速补液；其次进行输血，对于那些在必要及时输血的患者，却又没来得及配好血的，我们采用先血浆代替，对于血压小于80mmHg时，加用多巴胺加用葡萄糖，同时要保留导尿。
手术治疗：在结合上述积极的抗休克和急治时，如果发现患者有如下手术体征，应及时进行手术治疗。①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。②肠鸣音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者。③全身情况有恶化趋势，如出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者。④膈下有游离气体表现者。⑤红细胞计数进行性下降者。⑥血压由稳定转为不稳定甚至下降者。⑦腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者。⑧胃肠道出血者。⑨积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。
4 小结
结合上述腹部外伤合并休克患者的急救方案，对于已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者，处理原则是做好紧急手术前准备，力争早期手术；如合并其他损伤，应权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤。紧急处理威胁生命的窒息、开放性气胸、大出血等；抗休克是治疗的重要措施，如已发生休克，应积极采取抗休克治疗，力争在收缩压升至>90mmHg后进行手术，对严重出血性休克应在抗休克同时，迅速手术；对怀疑腹内脏器损伤者，应绝对卧床休息、禁饮食、输液、禁用吗啡类止痛剂。对于已确诊者应尽早手术，必要时在抗休克的同时进行手术。
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参考文献
[1] 何双梧,刘廷杰;外伤性十二指肠破裂(文献综述)[J];重庆医学;2009年06期
[2] 李荫山.日本一般外科诊断和治疗上的新进展[J].日本医学介绍.2011年07期
[3] 周长霖.韩敬.连智海;董振寰.先天性孤立肾合并巨大肾盂积水[J].山西医药杂志;2009年01期
[4] 祝寿河.方鹤松.山莨菪硷治疗感染性休克[J].首都医科大学学报;2007年01期
[5] 吴光汉;吴肇汉.下腔静脉阻塞伴肝静脉梗阻综合征3例报告[J].上海医学.2006年11期, 百拇医药(曹天晓)
【关键词】 腹部外伤；合并休克；急救；治疗；闭合性损伤；开放性损伤
1 资料与方法
1.1 一般临床资料 本组腹部外伤合并休克患者58例，均来自我院2008年8月～2011年6月门诊急诊收入院，其中男性患者42例，女性患者16例，最小年龄15岁，最大年龄68岁。致伤原因：因车祸造成腹部外伤32例，因斗殴致伤患者16例，因高空坠落致伤患者4例，其余6例患者因机械所致。本组58例患者中开放性损伤为17例，闭合性损伤为41例。
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1.2 临床表现 本组58例患者因外伤所致均有不同程度的腹部和腰背部及全身多处伤损，所有患者都表现一致表现腹部有疼痛感，35例患者表现为腹腔膜刺激征，有12例患者表现有颅脑部的损伤，7例合并血气胸，昏迷患者7例。其中43例患者的脉搏监测显示其细速超过100次/分，而33例表现有四肢厥冷，24例患者的收缩压小于85mmHg。按照1982年全国急性“三衰”会议提出的休克的诊断标准，符合其休克范围的患者49例。
1.3 救治方法 急救之初如果能够准确判断患者已是腹部外伤合并休克。首先，要积极进行抗休克治疗，同时并行进行止血治疗，紧密观察患者病情的变化，结合临床经验评估患者的病情变化与严重性，必要的合理情况下采取相关的检查措施，在情况允许的情况下进行剖腹手术。本组58例患者中采用的腹部手术包括脾切除，肝脏的修补手术，肾的切除，小肠的修补手术，小肠的部分切除，结肠的修补手术。
2 结果
经过抢救与合理治疗，本组患者中完全治愈者55例(94.83%)；1例因为伤情严重腹腔出血合并严重的颅脑损伤导致脑疝而死亡，1例合并肺部损伤而导致呼吸窘迫综合征，1例刀刺伤而腹腔大出血未经手术即死亡。
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3 讨论
快速的急救抢治方案：通常一般的严重外伤均是外来的、突发的、严重的事件所致。大多数患者均采用120急救进行抢救治疗。而对于严重外伤而言，及时的抢救是挽救患者生命的关键所在。因此，在急救腹部外伤合并休克患者时，施救的工作人员要在有条理的组织下有序开展。本组患者除3例因病情严重，致抢救无效死亡，其余全部经过急时的抢救而治愈。
急诊处理：患者从事故现场被运转到急诊室后，各项抢救器材和材料已满足。医生需要果断诊断病灶所在，根据患者的受伤部位，伤势的严重情况进行判断，采用一边抢救一边检查的抢救原则，及时给予患者治疗。因为本组患者均为腹部外伤合并休克，吸氧是首要的第一步骤，通过开放两路静脉，进行抽血与配血，进而达到控制出血的目的。其次，保持患者通畅的呼吸道，改善患者呼吸道的方法包括：人工呼吸或气管插管或是胸腔宯式引流；再次，完善各项检查，对怀疑可能存在空腔内各脏器损伤的进行摄片或B超、CT等检查。本组患者中有52胸腔穿刺为阳性，约90%。其余6例表现为阴性，但并不代表就没有腹内损伤，对其进行了多部位的多次穿刺。
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抗休克治疗：本组患者中40例患者发生实质性脏器损伤，导致失血过多而休克。针对休克的患者早期利用二期静脉给予快速补液；其次进行输血，对于那些在必要及时输血的患者，却又没来得及配好血的，我们采用先血浆代替，对于血压小于80mmHg时，加用多巴胺加用葡萄糖，同时要保留导尿。
手术治疗：在结合上述积极的抗休克和急治时，如果发现患者有如下手术体征，应及时进行手术治疗。①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。②肠鸣音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者。③全身情况有恶化趋势，如出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者。④膈下有游离气体表现者。⑤红细胞计数进行性下降者。⑥血压由稳定转为不稳定甚至下降者。⑦腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者。⑧胃肠道出血者。⑨积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。
4 小结
结合上述腹部外伤合并休克患者的急救方案，对于已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者，处理原则是做好紧急手术前准备，力争早期手术；如合并其他损伤，应权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤。紧急处理威胁生命的窒息、开放性气胸、大出血等；抗休克是治疗的重要措施，如已发生休克，应积极采取抗休克治疗，力争在收缩压升至>90mmHg后进行手术，对严重出血性休克应在抗休克同时，迅速手术；对怀疑腹内脏器损伤者，应绝对卧床休息、禁饮食、输液、禁用吗啡类止痛剂。对于已确诊者应尽早手术，必要时在抗休克的同时进行手术。
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参考文献
[1] 何双梧,刘廷杰;外伤性十二指肠破裂(文献综述)[J];重庆医学;2009年06期
[2] 李荫山.日本一般外科诊断和治疗上的新进展[J].日本医学介绍.2011年07期
[3] 周长霖.韩敬.连智海;董振寰.先天性孤立肾合并巨大肾盂积水[J].山西医药杂志;2009年01期
[4] 祝寿河.方鹤松.山莨菪硷治疗感染性休克[J].首都医科大学学报;2007年01期
[5] 吴光汉;吴肇汉.下腔静脉阻塞伴肝静脉梗阻综合征3例报告[J].上海医学.2006年11期, 百拇医药(曹天晓)