标本因素对检验结果影响分析

http://www.100md.com 2011年11月1日 梁学金

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     【摘要】 目的:探讨和分析标本因素对检验结果影响 方法:总结2005年1月～2010年9月期间住院患者出现的310例不合格标本，回顾标本的采集过程及处理方法，比较不合格标本比例,分析原因,得出结论。结果：病人(50.65%),采集(33.23%)和管理(18.07%)是标本因素对检验结果影响主要三方面。结论：影响检验标本的因素有很多，有效控制标本因素可以大大提高检验结果正确率。

    【关键词】 标本因素；检验结果；影响

    “标本”指用来化验或研究的血液、痰液、粪便、组织切片等。标本的好坏直接影响实验结果。影响检验结果的因素有很多，除了检验可自身的质量管理外，外部因素也有很多，本文通过观察研究，找出主要影响检验标本质量的因素，提出具有针对性的措施进行质量控制。

    1 临床资料与方法

    1.1一般资料：2005年1月～2010年9月期间住院患者出现不合标本310例，其中溶血标本73例，在患者同侧抽血30例，标本量不合格151例，送检不及时56例。

    1.2方法：对310例不合格标本的采集过程及处理进行回顾性分析，总结引起标本不合格的常见原因，讨论其对检验结果的影响。

    2 结果 下将结果列表如下

    3 讨论

    3.1 影响检验结果的标本因素:影响检验结果的因素有很多,总结而言可以将其分为病人因素,采集因素与检验管理因素,下将其阐述如下

    3.1.1 病人因素:身体状态：病人运动可能会使许多生化指标改变,例如血压、血糖在运动过后会升高，恢复正常需要一定时间，在此期间选择标本定会影响检验结果。病人情绪：在样本选择中，病人的情绪变化对样本有影响。例如血标本采集时，过于敏感激动会使血红蛋白含量升高。病人饮食：病人饮食对标本有一定影响。在许多检查中都需要空腹条件，如果在做标本前饮食将会影响改变血常规的结果。常年素食主义者，尿酸的含量低；反之，肉食爱好者，尿酸含量高于常人。药物使用:人体常处于一大的稳态环境中，药物的使用会影响稳态，直接改变某些检验结果。例如强的松等激素的应用会出现高血脂、低血钾、高血压，如果标本检验不考虑这一因素，必然出现结果误差。

    3.1.2 采集因素 体位:患者以坐势为主进行血液检测,体位的改变会导致一系列的生理生化改变。 当体位改变时患者的血压、心率都会改变。有资料显示从卧位到坐位身体许多指标平均升高8.99%。最高升22.70%；RBC、WBC、HGB、PLT、HCT、W-SCC等几项主要血细胞直测项目变化尤为显著，平均升高11.63%。位置:择皮肤完整处进行血常规检测；便常规的检测要有明显因素，如带血粪便则要血便均需；痰涂片只择痰而不需要唾液。时间:病人空腹时晨起进行血常规检测,尿标本需晨尿,晨起采集有利于发现病理改变。如果患者需要长时间动态监测指标，则应在相同时间对病人进行同一生化生理指标持续检测。止血带的影响 血液指标的变化可能因止血带的包扎与采集时间过长改变而变化。止血带包扎时间的延长，会使机体内外凝血的某些物质含量改变，作用于血液成分，使血中成分改变。抗凝血:在采血管使用中, 血液的量抗凝剂的量比例要适当, 大多数标本产生凝块是因为采集未摇匀。结果的真实性取决于采血量, 血液稀释度, 血量浓缩度。,采集者要密切注意血液进入试管的速度, 血液采足后先拔出胶管然后松止血带和拔针头。抗凝剂分液体与固体两种, 液体抗凝剂摇匀容易, 固体抗凝剂必须摇动30s以上,待摇匀后才能起到抗凝作用,但剧烈摇晃会导致溶血, 所以隔5秒摇晃试管，持续一分钟即可。

    3.1.3 检验管理因素 标本送检：大多数标本采集后需要立即送检,目的是防止标本外溢，蒸发和污染等, 如血氨和血凝四项等,在30 m in内进行测定。例如在送检延迟时，抗凝血随时间延长，血红蛋白量增加，PH值下降，细胞膜的渗透压升高，标本极易出现溶血的情况。故有研究表明血细胞计数检测必须在8小时之内完成。标本的处理：预处理是许多试验检测必须步骤。比如输血中，分离血红细胞和血清是必要步骤；在血氨的检测中，必须与空气过分接触，时间长短对实验结果影响较大；在有些生化检测中，培养基的选择也很重要，如痰涂片培养用血琼脂培养基、沙保罗和麦康凯三种混合培养基，培养速度快，检测准确率高。

    4 小结

    综上所述,实验结果的准确性取决于标本采集，病人条件和检测管理三方面。在众多影响检验结果中,确认分析前错误的占68.2%, 错误中占第一位的是标本因素。因此要反应患者的真实情况, 应对检验前标本的正确采集引起足够重视, 与临床护理多进行沟通,注意操作事项及正确的采血方法, 告知患者在采血前的注意事项, 这样才能更好的保证检验结果的准确可靠。总之, 按要求采集标本是保证检验质量的前提, 只有做好标本采集才是得到精确检验结果的第一步。

    参考文献

    [1] 祝莉. 如何提高血液标本的采集质量[J]. 检验医学与临床, 2006, (08)

    [2] 王连香. 肾脏病患者血、尿标本采集的注意事项[J]. 华北煤炭医学院学报, 2000, (02) ......

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