麻醉恢复室病人960例常见并发症的原因分析
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【摘要】 目的：探讨麻醉后恢复室(PACU)病人常见并发症的原因及处理，提高麻醉后恢复室病人的安全性。方法：分析我院PACU收治960例病人发生各种并发症320例次的原因及处理。结果：PACU并发症发生率为30%，其中并发症以循环不稳定、心律失常、舌后坠、恶心呕吐、寒战、躁动发生率高，喉及气道痉挛、喉水肿、需要再次气管插管最即刻和危及生命。其原因主要与术前准备欠佳、麻醉操作管理不完善、恢复室处理欠妥等有关。结论：充分的术前准备、完善的麻醉管理、妥当的PACU处置，有利于降低PACU并发症的发生率和死亡率，对提高恢复病人的安全性有重要意义。
【关键词】 麻醉后恢复室；常见并发症；原因分析及处理
为了提高病人在麻醉恢复期的安全性，降低病人在PACU的并发症，总结我院2009年2月—2011年9月收治960例PACU病人，对在PACU发生常见并发症的原因及其处理进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组960例，男580例、女380例。年龄6月—85岁，其中年龄>60岁320例占30%，小儿≤12岁192例占20%。ASAI—Ⅲ级，择期手术780例，急诊手术180例。手术范围包括普外科、泌尿外科、骨科、胸外科、妇产科、耳鼻喉科、烧伤整形外科、口腔科、眼科，其中全麻940例占98%，硬膜外麻醉18例，颈丛阻滞麻醉2例。重大手术和危重病人手术麻醉96例，占PACU病人10%。入室病人常规持续监测ECG、SPO2、HR、R、T，必要时行有创血压监测。常规吸氧或呼吸机辅助呼吸，并根据病人情况给予必要的镇痛、镇静、肌松拮抗药等处理。
1.2 观察指标：血压低于术前基础血压的25%为低血压；高于25%或≥140/90mmHg则为高血压；心率失常：入室后发生的房性、室性期前收缩、心房纤颤(统称为心律紊乱)，心率≥100次/min为心动过速，≤50次/min为心动过缓。并记录拔除气管导管后有无喉及气道痉挛，舌后坠以及恢复期有无恶心、呕吐、躁动、寒战、苏醒延迟(苏醒时间>60分钟)等并发症。
2 结果
940例病人带气管导管入室，除1例因复张性肺水肿需呼吸机支持治疗不宜拔管外，其余病人均在入室后20—45分钟拔除气管导管。本组PACU并发症发生率为30%见表，其中高血压发生率为6%，心律失常发生率为8%，其中心动过速和心动过缓发生率分别为6%和2 %，舌后坠发生率为3%，喉及气道痉挛和喉水肿发生率分别为0.19%和0.10%，恶心呕吐发生率为5%，躁动和寒战的发生率分别为3.71%和4%。
3 讨论
手术结束后虽然大多数人能平稳度过麻醉后恢复期，但术后即刻发生并发症可能是突发的和危及生命的。根据国外一项大规模研究发现，PACU并发症发生率为22.1%，严重事件的发生率为0.2%调查[1]。PACU并发症的发生与术前准备不充分，麻醉管理不当以及PACU的医生和护士处理不妥有关[2]。本文回顾性总结PACU并发症发生的原因及其处理，降低PACU并发症的发生率，使病人安全地渡过麻醉后恢复期。常见并发症如下。
3.1 呼吸系统并发症：本组病例呼吸系统并发症发生率3.25%，其中以①舌后坠的发生率最高为3%，主要原因系老年、肥胖、镇静肌松药物残余作用致咽喉部组织松弛所致。②喉及气道痉挛发生率0.19%，是PACU突发的和危及生命的严重并发症，其中小儿容易发生，诱因为咽喉部分泌物刺激。文献报告，上呼吸道感染的患儿因其咽喉部、气道处于应激高反应状态，全麻后咽喉部、气道易激惹增加喉及气道痉挛的发生率[3]。对此类即刻发生的危及生命并发症一是要发现及时，二是处理果断，主要措施包括：面罩加压给氧、激素(地塞米松)、呼吸道腺体分泌抑制药物、清除口咽、气道内分泌物和渗出液，或尽量减少咽喉部刺激、必要时给予小剂量琥珀胆碱。对上呼吸道感染的患儿，对有文献报告避免使用气管插管或使用喉罩可降低喉及气道痉挛发生的可能性[3]。本组病人有明确上呼吸道感染患儿10例，全麻后喉及气道痉挛发生率为0.19%。本文认为：此类病人行择期口腔、咽喉部手术应尽可能延期，或通过增加呼吸道腺体分泌抵制药用量，在手术结束前，清吸口咽、呼吸道分泌物，恢复期尽量减少各种刺激(包括声音)，可降低其发生率。③喉水肿发生原因主要与手术、麻醉操作有关，对此类病人除给予激素治疗外，要密切观察呼吸动度(三征程度)、SPO2。小儿患者必要时给予恰当的镇静处理，可减少因哭闹加重患儿缺氧。④再次气管插管：本组发生率为0.04%与一项13000例大综合病例研究中心发生率为0.2%低[4]，主要发生于入室搬动刺激后病人呛咳明显，表现不能耐受导管。拔管后病人呼吸浅慢、甚至呼吸暂停，面罩吸氧SPO2<90%，给予镇静、肌松拮抗药无明显改善即行再次气管插管。因此拔管时机掌握尤为重要，对此类情况注射小剂量丙泊酚，待交接完毕，各项监测完善，再评估能否拔管，可降低再次拔管发生率，提高麻醉恢复期的安全性。
3.2 循环系统并发症：严重的心血管事件是危及PACU病人生命的第二大并发症，本组病例循环系统并发症发生率为16%，其中①高血压发生率6%，除与疼痛、各种管道刺激(气管导管、尿管等)、吸痰、拔管等有关外，与既往高血压病及其治疗情况有关。对PACU病人通过恰当的镇痛(小剂量芬太尼)、镇静(小剂量丙泊酚)治疗和减少刺激后可降低高血压的发生率，②心律失常发生率为8%，心动过速以小儿患者为多。而房性、室性期前收缩、心房纤颤则以老年患者为多，其原因可能与疼痛、低氧血症、尿潴留、血容量不足、低体温、麻醉期间管理欠妥有关。③心动过缓发生率为2%，以成年患者为多，可能与原有病史、老年人迷走神经张力增高、阿片类药残余作用、或应用新期的明拮搞非去极化肌松药、低氧血症等有关。小儿患者主要与阿片类药物残余作用，严重低氧血症有关。
3.3 术后恶心呕吐(PONV)：PONV是全麻术后常见的并发症，本组其发生率为5%低于文献报告20—30%[5]，其原因可能与病人因素、麻醉药物、手术类型、PACU管理有关。本研究发现女性病人比男性病人发生率高，腹腔镜手术、胆道系统手术，留置胃管的病人易发生PONV。临床观察发现，通过规范术前用药、全麻用药优化以及PACU管理中恰当的镇痛、镇静处理可降低PONV的发生率。与文献报告阿托品、丙泊酚能降低术后PONV发生率一致[5]。
3.4 躁动：是PACU病人苏醒质量评价指标之一，多数病人苏醒后感觉舒适，少数病人发生躁动，其发生率为3.71%，其原因可能性与①麻醉药物残余作用、患者苏醒不好；②术后伤口疼痛；③留置的尿管对尿道、膀胱刺激；④苏醒初期对陌生环境、人员的恐惧心理、缺乏安全感。根据发生躁动的原因，可给予肌松拮抗剂和恰当的镇痛、镇静处理，苏醒期间减少各种刺激(包括声音)，可降低其发以生率。
3.5 寒战：PACU病人发生寒战可能与麻醉变浅、病人低体温、术后疼痛、输液反应、苏醒时恐惧心理等有关 ......
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