结肠癌合并肠梗阻的临床诊治分析
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【摘要】 目的：总结分析结肠癌合并肠梗阻患者临床症状、治疗方法。方法：选取我院从2010年一月到2011年1月收治的28例结肠癌患者为研究对象，分析总结其临床症状和手术治疗方法。结果：本组患者一共28例，在手术治疗过程中均无出现死亡病例。其中25例进行了一期手术切除治疗，3例进行二期手术切除治疗，1例由于为晚期肿瘤浸润粘连严重只能进行部分肿瘤切除。结论：根据患者的肿瘤和肠梗阻情况制定合适的手术方式，减少术后出现并发症。
【关键词】 结肠癌；肠梗阻； 手术方式
引言
目前，结肠癌的发病率在不断的增长，是消化道最常见的恶性肿瘤，是胃肠道肿瘤中发病率排第3的恶性肿瘤疾病。其中结肠癌最常见的并发症是肠梗阻，有调查研究发现，约有7%到28%的结肠癌患者的首发症状为肠梗阻【1】。本文主要讨论我院从2010年1月到2011年1月收治的28例结肠癌合并肠梗阻患者，总结分析其临床症状、治疗方法。详细如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料和临床症状 选取我院从2010年一月到2011年1月收治的28例结肠癌患者。其中男性患者17例，女性患者11例。患者年龄是38~54岁，平均年龄为46.5岁。全部患者均在手术前确诊为结肠癌。患者所出现的临床症状包括有：腹胀腹痛、肛门停止排气排便等症状。通过立位X射线腹部平片证实未肠梗阻。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术前准备 对患者进行复方泛影葡胺灌肠造影检查再次确诊结肠癌梗阻以及梗阻的位置。其中升结肠梗阻有14例、横结肠梗阻有8例、乙状结肠有4例、降结肠2例。手术前24小时禁止患者进水进食，手术前要纠正患者电解质的紊乱以防手术出现突发情况，同时要运用药物对胃肠道进行减压治疗，给予常规抗生素如头孢菌素预防手术感染。
1.2.2 手术治疗 消毒工作。进行手术切除治疗前，对患者进行插管灌洗清洁肠道。由于胃肠道对于庆大霉素并不吸收，可以有效避免庆大霉素的耳肾毒性等不良反应，但其对胃肠道的细菌有强的杀灭作用，故可以选择庆大霉素作为灌洗肠道的抗生素。
手术方式。根据手术直接查探情况结合患者的肿瘤位置、大小和浸润情况决定手术的方式。其中有25例进行一期手术：行一期左半横结肠切除，横结肠端端吻合术有9例；行一期乙状结肠根除性切除，横结肠、直肠吻合术有4例；行一期右半降结肠切除2例；行右半升结肠、回肠切除10例。二期手术有2例.由于梗阻严重且血流情况不理想，故先进行结肠造瘘解决肠梗阻症状，15~20天后再进行二期的切除手术治疗。有一例手术开腔后发现肿瘤以严重广泛转移，且与周围组织浸润粘连严重，只能进行部分切除。手术切除后要用生理盐水灌洗腹腔内部，并用碘液擦拭切口端。切除肿瘤后在腹腔放置引流管。所有切除的组织均送本院化验科进行活检。
2 结果
本组患者一共28例，在手术治疗过程中均无出现死亡病例。其中25例进行了一期手术切除治疗，3例进行二期手术切除治疗，1例由于为晚期肿瘤浸润粘连严重只能进行部分肿瘤切除。所有患者均做病理组织学检查，证实此28例患者均为结肠癌患者，其病理类型为： 腺癌23例、粘液癌5例。经过上述治疗后患者出现并发症的情况结果统计如下：
由上表可见，一期手术治疗并发症出现的概率较二期手术治疗要低。一期手术治疗出现吻合口瘘只有2例，切口感染有7例，肺部感染有3例。二期手术治疗有1例出现吻合口瘘并且有切口感染。
3 讨论
肠梗阻发病多见于中老年人，但随着现在生活水平的日渐提高，结肠癌合并肠梗阻的发病年龄也在逐渐提高。结肠癌合并肠梗阻的手术治疗一般有一期根治性切除术，二期造口切除。根据以上数据，可以看出进行一期手术根治性治疗的患者出现并发症的几率要低于二期手术患者，手术后感染的几率也比较低。一期手术治疗是最为理想的手术方式，不用进行两次的手术治疗对于患者的术后的恢复有很大的影响。但实际手术方式的选择要根据病人本身的身体状况，肿瘤情况、浸润程度个性化的定制手术方案[2]。
肠梗阻手术需要注意的一个问题是，手术的消毒工作。由于肠道的位置特殊，细菌种类多，很容易会感染手术的切口，造成手术后的并发症。所以进行手术前要先对肠道进行消毒清洁，手术后也要重点注意切口的消毒处理，特别是切口接近阑尾直肠部位，防止手术并发感染。
参考文献 ......
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