高尿酸血症与冠心病的相关性研究(1)
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【摘要】 目的 探讨新疆巴州地区汉族人群高尿酸血症与冠心病及冠状动脉狭窄程度之间的相关性。 方法 采用病例对照研究，选择2007年1月至2011年6月在巴州人民医院住院并行冠状动脉造影检查确诊的汉族冠心病(CHD)患者438例；对照组442例，为同期入院行冠状动脉造影检查结果阴性或其他检查排除冠心病者。对所有纳入对象测定禁食12h后静脉血清尿酸值及其他生物化学指标，并结合造影情况，探讨高尿酸血症与冠心病及冠脉病变程度的关系。 结果 CHD组高尿酸血症的患病率为9.59%，明显高于对照组的4.75%，并具有统计学意义(P=0.01)；血尿酸水平(358.63±112.38)umol/L显著高于对照组(311.58± 108.35)umol/L(P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示，在校正了年龄、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常等传统危险因素作用后发现，高尿酸血症是冠心病的独立危险因素(OR=1.742，95% CI: 1.106~3.215；P=0.021)。CHD组不同冠脉病变支数亚组之间高尿酸血症患病率及血尿酸水平比较差异未见明显统计学意义(P>0.05)。 结论 本研究人群高尿酸血症是CHD发生的独立危险因素，但血尿酸水平与冠脉狭窄程度无明显相关性。
【关键词】 血尿酸；冠心病；危险因素
目前冠状动脉粥样硬化性疾病(coronary heart disease, CHD) 已经是心血管疾病中致死、致残率最高的疾病，严重危害着人们的身体健康。研究表明年龄、性别、吸烟、糖尿病、高血压等均为冠心病的传统危险因素。近年来，一些新的危险因素正逐渐被人们重视，高尿酸血症就是其中之一，其在冠心病发病机制中的作用逐渐被认识。现有的一些相关研究 [1-5]发现高尿酸血症可能是冠心病的一种独立危险因素。本文旨在探讨新疆巴州地区汉族人群高尿酸血症与冠心病的相关性，并进一步研究尿酸水平和冠脉病变严重程度之间的关系。
1 对象与方法
1.1 研究对象
本研究选自2007年1月至2011年6月在新疆巴州人民医院住院并行冠状动脉造影检查的汉族患者。病例组入选标准：冠心病诊断参照美国心脏病协会的诊断标准[6]：至少1支或以上主要冠状动脉直径狭窄≥50%，共438例，男301例、女127例，年龄(56.32±11.04)岁。对照组入选标准：经详细询问病史及胸片、标准12导联心电图均未见异常，并行冠状动脉造影正常或是冠脉CTA检查正常或运动负荷试验阴性者。共442例，男298例、女144例，年龄(55.81±10.87)岁。两组剔除标准：资料不全及合并严重肝肾功能疾病、多脏器功能衰竭者予以排除。
所有研究对象均为在新疆巴州地区长期居住的汉族非血缘个体，2组具有均衡性，在纳入研究前签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 临床资料的收集：病史及生活习惯由经过培训的临床医生通过问卷调查方式获得。
1.2.2 冠状动脉造影检查：标准Judkins法行选择性冠状动脉造影术。判断标准：以正常冠状动脉管腔直径为100%计算，冠脉病变以左主干、左前降支、回旋支和右冠脉4支血管中至少1支血管病变狭窄程度≥50%为阳性。严重程度分为单支病变、双支病变和多支病变，累及左主干计作多支病变。
1.2.3高尿酸血症、高血压、糖尿病及血脂异常的诊断标准：参考《内科学》第七版[6]，高尿酸血症：男性和绝经后女性血尿酸 > 420μmol / L( 70 mg /L )，绝经前女性血尿酸 > 350.0μmol / L(58 mg /L)。高血压诊断参照中国高血压防治指南(2010年修订版)的诊断标准，即3次非同日测量血压取其平均值，收缩压≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒张压≥90mmHg和/或已确诊高血压并治疗者为高血压。糖尿病诊断参照1999年世界卫生组织诊断标准：空腹12 h血糖≥7.0 mmol/L或<7.0 mmol/L，但过去曾确诊为糖尿病且1个月内使用胰岛素或口服降糖药物治疗的为糖尿病。血脂异常的诊断采用2007年最新颁布的《中国成人血脂异常防治指南》[7]中的诊断标准：高TC血症为TC≥5.2mmol/L；高TG血症为TG≥1.7mmol/L；高LDL-C血症为LDL-C≥3.1mmol/L；低HDL-C血症为HDL-C≥1.04mmol/L。
1.2.4 吸烟及饮酒定义：吸烟定义为每天至少吸一支烟，连续吸烟至少一年以上；饮酒定义为平均每日饮白酒(酒精含量50%以上)100mL，持续一年以上。戒酒或戒烟不足一年者定义为吸烟或饮酒。
1.2.5 血生化指标及尿酸检测：入院24内采集空腹静脉血，包括总胆固醇(total cholesterol， TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)和高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、血糖的检测由巴州人民医院检验科统一测定。尿酸的测定采用时间-终点滴定法(试剂由Beckman公司提供，机器为贝克曼LX20全自动生化分析仪)。
1.2.6 统计学方法 数据处理利用SPSS16.0软件包完成，连续性资料用均数±标准差表示，主要检测指标均进行正态性检验, 对于偏态分布的资料经对数转换达到近似正态分布，两组资料比较采用t检验和χ2检验；多样本均数比较采用ANOVA分析；综合评价高尿酸血症及其他因素与冠心病相关性采用多因素Logistic回归分析；以P <0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般临床资料的比较：病例组吸烟者及合并高血压、糖尿病的比例高于对照组(P<0.05)，高TC血症、高LDL-C血症及高尿酸血症、血尿酸水平及BMI也高于对照组(P<0.05)。两组男女分布、年龄、高TG血症、低HDL-C血症及饮酒者比例比较差异无统计学意义(P>0.05)。病例组血尿酸水平(358.63±112.38)umol/L显著高于对照组(311.58±108 ......
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