糖尿病周围神经病变62例药物与护理治疗研究
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【摘要】 目的：探讨药物治疗与护理干预在糖尿病周围神经病变中的应用价值。方法：将144例糖尿病周围神经病变患者随机分为对照组和治疗组各62例，对照组给予药物治疗，治疗组在此基础上实施多种护理支持方法。结果：治疗组的疗效明显好于对照组(P<0.05)。两组不良反应情况相比无显著性差异(P>0.05)。结论：糖尿病周围神经病变正确的治疗必须配合基本护理、健康宣教、饮食调理、心理护理等综合护理，才能达到很好的疗效，改善患者预后。
【关键词】 糖尿病周围神经病变；护理；药物治疗
糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病常见的慢性并发症之一，其发生率可高达40%左右，早期临床特征以感觉障碍为主，其临床表现多种多样，分布四肢肢端，以对称性肢体疼痛、麻木、灼热或冰凉感为主，一般下肢较上肢为重。由于患者病程长，故需要长期的综合的治疗与护理。
1 临床资料
1.1 一般资料 随机选择2010年7月-2011年6月住院的糖尿病周围神经病变病人144例，其中男80例，女64例，年龄最小36岁，最大74岁，平均58.5岁。按WHO关于糖尿病的诊断标准诊断：轻度80例，中度50例，重度14例。入院前均有不同程度的肢体疼痛、麻木、发凉或烧灼感、乏力、夜间难忍等症状。随机分为治疗组和对照组各62例，两组患者性别、年龄、病情比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 所有患者均实行常规药物治疗方法：胰岛素、降糖药控制血糖。治疗组患者在此基础上合理应用护理干预措施。
1.2.1 基本护理 配合医嘱监测患者血糖。因患者普遍血管弹性较差，输液应尽量留置套管针以避免多次扎针，做好套管针的固定，防止针孔感染。嘱患者及家属配合观察。嘱咐患者主动做好四肢末梢的保护。
1.2.2 健康教育 调查表明40%左右的患者对糖尿病周围神经病变的原因、临床症状不了解。需要制定出个体化的健康教育计划，通过口头宣教、讲课、健康手册、小组讨论、多媒体等多种形式，让患者认识糖尿病周围神经病变，了解它的早期症状、治疗及预防，做到健康教育覆盖率100% 。
1.2.3 饮食调理 嘱患者克制食欲，多食粗粮，以南瓜、糙米、玉米等代替精米精面做的主食，多进食蔬菜和少糖水果，为达饱腹感每餐粗纤维蔬菜量应达250g左右，减少油脂摄入。
1.2.4 心理干预 由于糖尿病周围神经病变病程长，易反复发作，患者因此产生悲观、失望、恐惧等不良情绪。糖尿病患者抑郁症的发病率是正常人的3倍。要通过构建良好护患关系，进行放松训练，介绍成功经验，积极对患者实施心理支持，增强患者战胜疾病的信心，保持乐观情绪，放松心情，可减少胰高血糖素的分泌，降低血糖，提高机体免疫力，延缓周围神经病变的发展。
1.3 疗效标准 显效：临床症状基本消失，体征明显恢复；有效：临床症状减轻，体征基本恢复，；无效：临床症状及体征基本无改变。
1.4 统计学方法 采用SPSS统计学软件进行统计分析，百分率的比较采用X2检验，检验水准a=0.05。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗组62例患者经过治疗与护理干预后，显效40例，有效20例，无效2例，总有效率为96.8%。对照组62例患者经过治疗后，显效30例，有效20例，无效12例，总有效率为80.6%。治疗组的疗效明显好于对照组(P<0.05)。具体情况见表1。
表1：两组临床疗效比较(n)
2.2 不良反应 两组所有患者测定治疗前后血常规，肝肾功能，所有指标治疗前后无明显差异，未见明显不良反应，两组相比无显著性差异(P>0.05)。
3 讨论
糖尿病周围神经病变常是糖尿病常见的并发症和主要致残原因之一，其发病机理尚未完全阐明，目前普遍认为以糖代谢紊乱和血管病变为主。其主要病理改变为神经纤维发生节段性髓鞘脱失和轴索损伤，其发生机制尚不完全清楚，可归纳为血管缺血缺氧和代谢异常两大类。神经的营养血管，特别是小动脉和毛细血管的基底膜增厚，血管内皮细胞增生，血管内有脂肪和多糖沉积，以致血管管腔狭窄。所以，治疗的关键是疏通循环，增加血流量，提高神经组织的血供和氧供。
同时治疗不可能仅给予一种单方面作用的药物，还应从多方面护理。在本病的治疗过程中，向患者基础护理、健康宣教、饮食调理、心理干预，使患者掌握有关知识，坚持正确治疗十分重要。本研究中糖尿病周围神经病变患者予积极控制血糖，配合以我科的综合护理，治疗总有效率达96.8%，提示以上治疗及护理方法对糖尿病周围神经病变有效。在具体护理措施上，我们认为，我们要对每个患者制订出系统的、科学的个体化护理干预计划，并进行有计划、有目的、循环渐进的护理干预，从而密切了护患关系，提高了患者的满意度，从而提高了治疗疗效。
总之，正确的治疗必须配合基本护理、健康宣教、饮食调理、心理护理等综合护理，才能达到很好的疗效，改善患者预后。
参考文献 ......
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