音乐干预对急性脑卒中后抑郁患者康复疗效的影响
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脑卒中后抑郁(PSD)是脑血管病后常见的并发症，陈惠芝[1]报道总发生率为40%-67%。卒中后抑郁的存在不仅严重影响了患者原发疾病的治疗及对康复治疗的积极、主动配合，延长了康复的时间，也使患者的生活质量显著减低[2]，是影响患者预后的一项重要因素。2009年1月—2010年12月我们对120例脑卒中后抑郁患者进行音乐疗法探讨，效果满意。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 入选标准：全部患者皆在2009年1月—2010年12月期间入住神经内科，均符合1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》[3],住院时间超过4周；有条件随访。有意识障碍，精神症状及其他原因不能配合检查及治疗者以及有其他严重躯体疾病、心理、精神疾病者不能列入研究范围。
1.2 方法：符合标准的全部病例共120份，由专人随机将入选患者分为观察组和对照组，每组各60例。观察组男性32例，女性28例，平均年龄(62±7.6)岁，其中脑梗死29例，脑出血31例；对照组男性29例，女性31例，平均年龄(60±8.3)岁，其中脑梗死27例，脑出血33例。对照组入院后给予常规护理，观察组在对照组的基础上，入院3天后给予个体化音乐干预，首先向患者及家属解释音乐治疗方法的目的、意义,取得患者的知情同意，使其积极主动的配合。音疗采用感受式疗法，建立具体曲目音乐库，使用随身听、Mp3或录音机，上午9点播放步步高、满江红、喜洋洋等能振奋精神、疏肝解郁、节奏明快的音乐[4、5]。晚上8点播放梅花三弄、春江花月夜、摇篮曲、莫扎特的轻音乐等一些能镇静安神、平心静气、旋律轻柔的曲子，以10-30分贝的音量为宜，每次循环播放1小时，通过聆听、欣赏乐曲，引发人体心理、生理状态的改变，产生兴奋或抑制的情绪反应，从而达到治疗作用。
1.3 疗效评定：采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)24项版本，对患者的抑郁症状进行评价。由一名固定的、不参与此项活动、不知分组情况的主管护师于患者发病的第5天、30天、60天时各评定1次
1.4 统计学分析 全部数据采用SPSS13.0软件包进行统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者治疗后HAMD评分对比见表1：
表1 2组患者治疗后HAMD评分对比 (x±s)
注：2组比较*P>0.05, **P<0.01
2.2 2组患者治疗后Fugl-meyer值的比较，见表2：
表2 2组患者治疗后Fugl-meyer值的比较(x±s)
注：2组比较*P>0.05, **P<0.01
2.3 2组患者治疗后Barthel指数积分的比较，见表3：
表3 2组患者治疗前后Barthel指数积分的比较(x±s)
注：2组比较*P>0.05, **P<0.01
3 讨论
本研究中，在急性期除了给予基础护理、心理护理、常规物理康复等治疗外，给予音乐干预，进行治疗卒中后抑郁效果显著。患者在倾听音乐时，一方面音乐的刺激能影响大脑的某些神经递质释放，改善血液循环，稳定生理状态，从而使患者放松，缓解机体的应激状态和焦虑反应；另一方面，患者在倾听音乐时，能缓解交感神经的过度紧张，促进情绪镇静，减轻压力反应，达到发泄情感，缓解焦虑的效果[7]。感受式音乐疗法对卒中后抑郁有良好疗效，可明显改善抑郁[8]。音乐的作用是通过旋律与节拍的变化，焕发出作用于人类精神世界的特有魅力，它在调动人们思维的记忆、联想、想象等各种因素时，引起共鸣，使人们的情绪在音乐情态的诱发中，获得释放于宣泄，同时对心情紧张、烦闷、焦躁有镇静作用。观察组相比对照组：观察组发病30天和60天后的HAMD评分显著降低，Fugl-meyer值和Barthel指数积分均升高。这说明对脑卒中后抑郁患者进行音乐干预，能显著改善患者抑郁状态，并能促进神经功能的康复，显著提高了患者的生存质量。此方法治疗脑卒中后抑郁值得在临床上推广应用。
参考文献
[1] 陈惠芝. 脑中风后抑郁的护理干预[J]. 基层医药论坛，2010，(3)：94-95.
[2] 孙映川. 胡兰. 阮先琼. 急性脑卒中患者抑郁状况调查分析与心理护理对策[J]. 中国实用护理杂志，2011，27(15)：38-39.
[3] 中华神经科学会 . 各类脑血管疾病诊断要点[J] .中华神经科杂志 ，1996，29(6)：381—382.
[4] 周鹏生，刘雅娟.音乐疗法评述[J]. 国际中华神经精神医学杂志 ......
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