前置胎盘80例处理体会
胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因，其发病率国外报道0.5%，国内报道0.24-1.57%(1)，如不及时处理，将直接威胁孕妇生命。本文就近几年来我院收治的80例前置胎盘的病例进行回顾分析，报告如下：
1 临床资料
1.1 一般情况：我院2008-2010年间收治前置胎盘80例，产妇年龄在24-40岁之间，平均为32岁；初产妇10例；经产妇70例。80例中有人工流产史10例，剖宫产史50例，自然流产史6例。
1.2 临床表现：60例为产前无痛性阴道流血，其中5例以阴道大量出血就诊；20例无明显症状,仅在产前检查时彩超发现。
1.3 处理：阴道自然分娩5例，出血量少于300ml；因出血量多及其他手术指征行剖宫产术50例，其中3例因出现植入性胎盘行子宫切除术；其余25例采取保守期待疗法。
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治疗结果：围生儿死亡2例，死亡率为5%，80例产妇均痊愈出院。
2 讨论
前置胎盘的病因目前尚不十分明确，但多次刮宫、分娩、子宫手术史等是前置胎盘的高危因素，上述情况可损伤子宫内膜，引起子宫内膜炎或萎缩性病变，再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，刺激胎盘面积增大延伸到子宫下段。再次剖宫产手术瘢痕可妨碍胎盘在妊娠晚期向上迁移，增加前置胎盘的可能性，据统计发生前置胎盘的孕妇85-95%为经产妇，而有剖宫产史较无剖宫产史的增加3-6倍(2)；胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓也是发生前置胎盘的因素。因此，有上述因素存在的妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血应警惕发生前置胎盘的可能性，应及时行B超检查明确诊断，根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘的类型等综合做出处理。
前置胎盘多有典型临床症状-妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。阴道流血发生的迟早、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有关，完全性前置胎盘出血时间早，量较多；边缘性前置胎盘的出血时间晚，出血量少；部分性前置胎盘介于两者之间，患者一般情况与出血量有关。B超是诊断前置胎盘重要辅助检查，可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈位置，确定前置胎盘的类型，B超诊断前置胎盘时，必须注意妊娠周数，妊娠中期前不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘的前置状态。
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前置胎盘的处理原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。若妊娠小于34周，胎儿体重小于2000g，胎儿存活，阴道出血不多，应在孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，提高围生儿存活率；若孕妇阴道出血量多，甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲的安全应终止妊娠；若妊娠达36周以上，或未达36周，出现胎儿窘迫征象，或出血量多，危及胎儿应终止妊娠。 剖宫产是处理前置胎盘的主要手段，术前应纠正贫血、预防感染、备血等。但边缘性前置胎盘，枕先露，阴道流血不多，无头盆不称和胎位异常，估计短时间内能结束分娩者，可经阴道试产。
前置胎盘发生出血机率高，本资料80例中有3例，应尽量预防：胎儿娩出后，立即子宫肌壁注射宫缩剂，如麦角新碱0.2-0.4mg(高血压、心脏病禁用)，缩宫素10-20单位，并徒手剥离胎盘，按摩子宫，无效时，可选用前列腺素F2a600ug子宫肌壁注射；亦可用可吸收性明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶，快速置胎盘附着部位再加湿热纱布垫压迫，持续10分钟；亦可在胎盘剥离面局部缝扎止血和子宫下段肌层注射欣母沛后并予子宫B-Lynch捆绑术加强宫缩(3)；亦可宫腔及子宫下段填纱布条压迫，24小时后阴道取出。上述方法无效时，可结扎双侧子宫动脉，髂内动脉，经上述处理胎盘剥离面仍出血不止，应考虑子宫全切除术，本资料80例有3例切除子宫。
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3 经验教训
因此要搞好计划生育，在加强医务人员专业素质同时，推广避孕，避免多产、多次刮宫或引产，预防感染，禁止吸烟及滥用麻醉药品，强调适时、必要的产前检查及正确的孕期指导，做到对前置胎盘的早期诊断，正确处理。掌握剖宫产的指征，少生、优育也是预防前置胎盘的重要措施。对有高危因素的孕妇，在孕晚期出现无痛性阴道流血，应警惕前置胎盘的存在，尤其中央性前置胎盘并胎盘植入者，并做出恰当的处理。
参考文献
[1]乐杰.妇产科.北京：人民卫生出版社.全国高等学校教材，2008.7:116-119.
[2]张惜阴.主编.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社.2004:213-215.
[3]史凯凯.欣母沛配合子宫B-Lynch缝合法在预防剖宫产产后出血中的临床应用.数理医药学杂志.2010.6:664-665, http://www.100md.com(李晨洁 李俊)
1 临床资料
1.1 一般情况：我院2008-2010年间收治前置胎盘80例，产妇年龄在24-40岁之间，平均为32岁；初产妇10例；经产妇70例。80例中有人工流产史10例，剖宫产史50例，自然流产史6例。
1.2 临床表现：60例为产前无痛性阴道流血，其中5例以阴道大量出血就诊；20例无明显症状,仅在产前检查时彩超发现。
1.3 处理：阴道自然分娩5例，出血量少于300ml；因出血量多及其他手术指征行剖宫产术50例，其中3例因出现植入性胎盘行子宫切除术；其余25例采取保守期待疗法。
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治疗结果：围生儿死亡2例，死亡率为5%，80例产妇均痊愈出院。
2 讨论
前置胎盘的病因目前尚不十分明确，但多次刮宫、分娩、子宫手术史等是前置胎盘的高危因素，上述情况可损伤子宫内膜，引起子宫内膜炎或萎缩性病变，再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，刺激胎盘面积增大延伸到子宫下段。再次剖宫产手术瘢痕可妨碍胎盘在妊娠晚期向上迁移，增加前置胎盘的可能性，据统计发生前置胎盘的孕妇85-95%为经产妇，而有剖宫产史较无剖宫产史的增加3-6倍(2)；胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓也是发生前置胎盘的因素。因此，有上述因素存在的妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血应警惕发生前置胎盘的可能性，应及时行B超检查明确诊断，根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘的类型等综合做出处理。
前置胎盘多有典型临床症状-妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。阴道流血发生的迟早、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有关，完全性前置胎盘出血时间早，量较多；边缘性前置胎盘的出血时间晚，出血量少；部分性前置胎盘介于两者之间，患者一般情况与出血量有关。B超是诊断前置胎盘重要辅助检查，可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈位置，确定前置胎盘的类型，B超诊断前置胎盘时，必须注意妊娠周数，妊娠中期前不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘的前置状态。
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前置胎盘的处理原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。若妊娠小于34周，胎儿体重小于2000g，胎儿存活，阴道出血不多，应在孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，提高围生儿存活率；若孕妇阴道出血量多，甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲的安全应终止妊娠；若妊娠达36周以上，或未达36周，出现胎儿窘迫征象，或出血量多，危及胎儿应终止妊娠。 剖宫产是处理前置胎盘的主要手段，术前应纠正贫血、预防感染、备血等。但边缘性前置胎盘，枕先露，阴道流血不多，无头盆不称和胎位异常，估计短时间内能结束分娩者，可经阴道试产。
前置胎盘发生出血机率高，本资料80例中有3例，应尽量预防：胎儿娩出后，立即子宫肌壁注射宫缩剂，如麦角新碱0.2-0.4mg(高血压、心脏病禁用)，缩宫素10-20单位，并徒手剥离胎盘，按摩子宫，无效时，可选用前列腺素F2a600ug子宫肌壁注射；亦可用可吸收性明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶，快速置胎盘附着部位再加湿热纱布垫压迫，持续10分钟；亦可在胎盘剥离面局部缝扎止血和子宫下段肌层注射欣母沛后并予子宫B-Lynch捆绑术加强宫缩(3)；亦可宫腔及子宫下段填纱布条压迫，24小时后阴道取出。上述方法无效时，可结扎双侧子宫动脉，髂内动脉，经上述处理胎盘剥离面仍出血不止，应考虑子宫全切除术，本资料80例有3例切除子宫。
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3 经验教训
因此要搞好计划生育，在加强医务人员专业素质同时，推广避孕，避免多产、多次刮宫或引产，预防感染，禁止吸烟及滥用麻醉药品，强调适时、必要的产前检查及正确的孕期指导，做到对前置胎盘的早期诊断，正确处理。掌握剖宫产的指征，少生、优育也是预防前置胎盘的重要措施。对有高危因素的孕妇，在孕晚期出现无痛性阴道流血，应警惕前置胎盘的存在，尤其中央性前置胎盘并胎盘植入者，并做出恰当的处理。
参考文献
[1]乐杰.妇产科.北京：人民卫生出版社.全国高等学校教材，2008.7:116-119.
[2]张惜阴.主编.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社.2004:213-215.
[3]史凯凯.欣母沛配合子宫B-Lynch缝合法在预防剖宫产产后出血中的临床应用.数理医药学杂志.2010.6:664-665, http://www.100md.com(李晨洁 李俊)