外伤性牙脱位再植的临床应用与研究
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【摘要】 目的：评价外伤性脱位牙即刻再植术后疗效。方法：对2005年以来至我院口腔门诊180例237颗外伤性脱位前牙进行离体脱位恒牙即刻再植。结果：其中脱位时间在30 min至2h且牙根完整83例109颗脱位离体恒牙，经处理后再植复位固定，成功79例103颗，其中牙髓复活96颗；失败4例6颗；脱位时间在2h到24h且牙根完整97例128颗脱位离体恒牙，经根管治疗处理后复位再植固定，成功82例105颗，失败15例23颗。结论：因外力致完整脱位的自体恒牙经过处理后再植有明显的临床疗效。脱位恒牙的成活率与牙离体时间长短、在体外的保存方式、口腔卫生条件及牙龈健康度关系密切，采用复位再植、夹板固定、根管充填，是目前离体恒牙再植较理想的术式之一。
【关键词】 牙外伤；脱位；再植治疗
【Abstract】 Objectiv Evaluation traumatic avulsed dental immediate determines the curative effect.Methods Since 2005 to 180 cases of dental clinic in our 237 of traumatic avulsed front teeth from the body for permanent teeth replantation of dislocation immediately.Results One time in 30 min dislocation to 2 h and 109 of 83 patients with complete root from the body dislocation of the permanent teeth, the processed reset replantation of fixed, the successful 103 of 79 cases, of which 96 of pulp resurrection; Failure in 4 6 star; Dislocation in time 2 h to 24 h and 128 of 97 patients with complete root from the body dislocation of the permanent teeth, the root canal therapy after replantation reset with fixed, the successful 105 of 82 cases, 15 cases of failure 23.Conclusion For the full force of the dislocation of autologous permanent teeth with processing are obviously the clinical curative effect of the operation. The survival rate of the dislocation of the permanent teeth with tooth from the body length, the preservation of the in vitro way, oral health condition and healthy gums close degree, the reset, plywood, fixed replantation of root canal filling, is the permanent teeth from the body of one of the surgical operation ideal.
【Key words】 Teeth trauma; dislocation; Replantation of treatment
1 资料与方法
1.1 对象 一般资料：180例患者中，男137例，女43例，年龄10~45岁，平均年龄24.43岁，均为外伤性恒牙离体脱位，伴有或无牙龈撕裂，上中切牙129例，上侧切牙52例，上尖牙22例，下中切牙23例，下侧切牙11例，均伴有不同程度的牙槽骨骨折。牙齿离体时间最短30 min，最长24 h。
1.2 治疗方法 所有患者均在无菌条件下行离体牙再植，口内常规消毒清创。对于离体2 h以内的牙齿，用生理盐水冲洗离体患牙，去除异物，注意保护牙周膜；对于离体2 h以上的牙齿，消毒离体牙，去除牙周膜及骨折残片等异物，并在无菌条件下一次性完成行根管充填治疗。离体脱位牙处理完成后，置于庆大霉素液体中浸泡20min，局麻下去除牙槽窝内血凝块及碎骨片等异物，勿骚刮牙槽窝，0.5%碘伏及生理盐水轻轻交替冲洗牙槽窝各三遍，待有鲜血溢出时，植入脱位离体牙，复位有骨折的牙槽骨，唇舌向轻压牙槽窝，悬吊缝合伤区牙龈。以健康邻牙为基牙，应用双边固定桥原理，行树脂夹板固定1个月，降低咬合，常规给予抗生素药物预防感染及预防性使用破伤风抗毒素，嘱患者注意口腔卫生，术后1周内进流食，再植期内切勿用患牙咀嚼硬物。必须按时复查，首次复诊为术后1周，1个月内每周复查1次， 4周后拆除固定树脂夹板，固定摘除后3个月内每2周复诊1次， 6个月至5年内可一月复诊1次，整个再植期间可不适随诊。复诊时，根据临床症状及牙片决定是否进行进一步治疗。
判断标准 优：无自觉症状，牙龈附着正常，牙周无红肿及溢脓，咀嚼功能好，咬合功能正常，无松动，无叩痛，无感染， X线片示牙周骨质无破坏，牙周膜间隙清晰，根尖孔未封闭者已封闭。良：无自觉症状，牙龈附着正常，牙周无红肿及溢脓，咀嚼功能可，松动Ⅰ度以内，叩诊无异常或稍不适，X线片见牙周膜间隙可，根尖吸收未超过根长1/3或根尖孔未封闭。差：不能行使正常咀嚼功能，牙周肿胀或溢脓，牙龈附着差，松动松动Ⅱ～Ⅲ度，甚至脱落，叩痛，X线片见无明显牙周膜间隙，牙槽骨及根端吸收，吸收超过根长的1/2。
2 结果
术后经3个月至5年的定期复查，复查期间根据临床症状、体征、牙x线片、牙髓活力测试等综合判定，180例237颗外伤性离体脱位牙再植后总成功率87.8%(如图2)，其中优63例73颗(30.8%)，年龄均在23周岁以下，离体时间4h以内，牙龈无撕裂，仅有单侧牙槽骨的单向轻微移位，无游离，多为非交通因素撞击伤；良98例135颗(57.0%)，离体时间小于8 h，牙体污染，多为交通事故外伤所致。差19例29颗(12.2%)，离体时间6 h以上，均伴有牙龈撕裂，重度牙槽骨骨折，牙齿严重污染，中度及其以上牙周病，其中男性、患者全部有吸烟史。失败19例29颗均出现不同程度的感染、牙槽骨及牙根吸收，再植3个月后仍松动Ⅲ度，最终全部拔出。
3 讨论
3.1 由于前牙位置关系，遭受外力时常导致牙齿的脱位，随着人们对牙齿功能和美学的认知，特别是对自然牙要求的提高。尽量保留自体牙，恢复咀嚼功能和美观成为发展的趋势。牙再植是指将已完全脱位的牙齿经适当处理后重新植入原来的牙槽窝内 ......
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