肺纤维组织细胞瘤误诊为结核球
【病例】 女，45岁。因咳嗽，盗汗1年，加重伴胸痛1个月入院。曾在外科反复按肺结核治疗，症状时好时坏。此次入我院传染科查红细胞沉降率38mm/h,结核抗体(2+),结核活动标志物(+),痰中查找抗酸杆菌阴性，X线胸片示左下肺近心缘处可见一直径2.0cm之类圆形密度增高影，边缘光整，诊断为肺结核球，继续抗结核治疗，1个月后复查Ⅹ线胸片，左下肺球形影仍未缩小，病人症状未见缓解，行胸部CT检查，怀疑肺癌。行剖胸探查术。术中见左肺门光滑，淋巴结不大，肺叶光滑，颜色正常，无粘连，无胸水，左下肺后基底段可触及一质地中等，边缘清楚，直径约2.0cm之包块，给予楔形切除，术后恢复良好，临床症状消失。术后病理报告：纤维组织细胞瘤。
纤维组织细胞瘤误诊为结核球的原因：1.肺结核是一种常见病，多发病，诊断依赖于结核中毒症状，Ⅹ线胸片，实验室检查，确诊需靠痰中找到结核抗酸杆菌，或纤维支气管镜活检或经皮肺穿刺活检。本例虽有类似肺结核的症状及相关检查阳性，但均不是结核病特异性的临床表现，说明临床对本例症状体征的分析及治疗效果观察不够认真仔细，且抗结核治疗1年，症状缓解不明显，临床医生仍为引起重视，没有进一步检查，导致误诊。2.纤维组织细胞瘤少见，临床症状体征及影像学检查缺乏特异性。该病发生于支气管壁时可反复感染，并引起肺不张，发生于肺实质可出现间断咳嗽，痰中带血丝，易误诊为结核，而往往不易考虑到纤维组织细胞瘤。3.该病难与结核球等良性肿瘤相鉴别，容易导致长期误诊。笔者认为：肺叶的类圆形病灶，怀疑结核球，经抗结核治疗1个月，病灶及临床症状无明显好转者，可考虑尽早手术，以明确诊断。, 百拇医药(杨秀芳)
纤维组织细胞瘤误诊为结核球的原因：1.肺结核是一种常见病，多发病，诊断依赖于结核中毒症状，Ⅹ线胸片，实验室检查，确诊需靠痰中找到结核抗酸杆菌，或纤维支气管镜活检或经皮肺穿刺活检。本例虽有类似肺结核的症状及相关检查阳性，但均不是结核病特异性的临床表现，说明临床对本例症状体征的分析及治疗效果观察不够认真仔细，且抗结核治疗1年，症状缓解不明显，临床医生仍为引起重视，没有进一步检查，导致误诊。2.纤维组织细胞瘤少见，临床症状体征及影像学检查缺乏特异性。该病发生于支气管壁时可反复感染，并引起肺不张，发生于肺实质可出现间断咳嗽，痰中带血丝，易误诊为结核，而往往不易考虑到纤维组织细胞瘤。3.该病难与结核球等良性肿瘤相鉴别，容易导致长期误诊。笔者认为：肺叶的类圆形病灶，怀疑结核球，经抗结核治疗1个月，病灶及临床症状无明显好转者，可考虑尽早手术，以明确诊断。, 百拇医药(杨秀芳)