复方谷氨酰胺肠溶胶囊联合曲美布丁治疗腹泻型肠易激综合症的临床疗效观察
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【摘要】 肠易激综合症(IBS)是一种常见的功能紊乱性疾病，其病因和发病机制尚不清楚，治疗方法挺多，但效果不确切。目的：采用复方谷氨酰胺肠溶胶囊联合曲美布丁治疗腹泻型肠易激综合症的临床疗效。方法：150例腹泻型肠易激综合症患者随机分3组，每组50例，分别给予复方谷氨酰肠溶胶囊和马来酸曲美布丁，治疗1月，并记录腹泻和腹痛的改善情况。结果：复方酰胺肠溶胶囊联合马来酸曲美布丁的总有效率为92%。结论：联合用药取得了比较满意的疗效，它优于单一用药。
【关键词】 复方谷氨酰胺肠溶胶囊；曲美布丁；肠易激综合症
肠易激综合症(IBS)又称为痉挛性结肠或结肠激惹综合征，是一种独立性的肠功能紊乱性疾病，临床上比较常见。其特征是肠道壁无器质性病变，但整个肠道对刺激的生理反应有过度或反常现象。表现为腹痛、腹泻或便秘或腹泻与便秘交替，有时粪中带有大量黏液。在普通人群进行问卷调查，有上述症状者欧美为l0%～20%，北京和广州的分别为7.3%和5.6%，患者以中青年居多，50岁以后首次发病少见，男女比例约1:2。本研究对腹泻型肠易激综合症应用复方谷氨酰胺肠溶胶囊与曲美布丁联用治疗，观察临床疗效。
1 研究对象和方法
1.1 研究对象 选择150例腹泻型肠易激综合症患者为2008年3月—2011年4月我院中医内科门诊患者，通过诊断符合罗马Ⅱ标准，随机分3组，每组50例，对照a组50例，对照b组50例，观察组50例。三组患者的一般临床资料上无显著差异具有可比性。
1.2 治疗方法 所有受试者均严格控制饮食、适当的体育锻炼。观察组的患者用马来酸曲美布丁200mg，3次/天；复方谷氨酰胺肠溶胶囊4粒，3次/天。对照a组的患者用马来酸曲美布丁200mg，3次/天。对照b组的患者用复方谷氨酰胺肠溶胶囊4粒，3次/天。疗程为一月，期间停用其他药物。
1.3 疗效观察 治疗前及治疗一月后详细询问并记录治疗后腹泻、腹痛的轻重程度以及发作频率的变化。详细记录药物不良反应。疗程结束后检查血、尿和粪常规以及肝肾功能检查。
1.4 疗效评价 治疗前和治疗后一月详细询问并记录腹痛，腹泻及检查前后血，尿，粪及肝肾功能。腹泻包括粘液便，水样便，干硬便且腹泻次数多为2-6次/日。腹痛按疼痛症状积分标准：0分=无疼痛症状。1分=疼痛明显，不影响工作且不需要服药治疗的。2分=疼痛明显，不影响工作且需服药治疗的。3分=疼痛非常明显，必须卧床休息且需服药治疗的。腹泻按症状积分标准为：0分=无不适，无症状。1分=有不适，有症状，但是不影响工作和生活，不需吃药治疗的。2分=有不适，有症状，且持续，需服药治疗的。3分=有不适，且症状明显，严重影响生活和工作需卧床，且需吃药治疗的。
2 结果
表1三组疗效比较
2.1 临床疗效比较 经一月治疗后，从表1中我们可以看到：观察组的疗效明显由于对照a组或对照b组，三组在治疗腹泻型肠易激综合症总有效率分别为92%，68%，76%。差异有统计学意义。
2.2 不良反应报告 三组150例患者对药物的耐受性良好，整个过程均未见明显不良反应，血，尿和粪常规以及肝肾功能检查均未见异常。
3 讨论
肠易激综合症(IBS)病因尚不清楚，主要包括精神因素，饮食因素，感染因素，肠道菌群失调以及遗传因素等。本病的病理生理学基础主要是胃肠动力学异常和内脏感觉异常。近年研究还发现，某些肽类激素如缩胆囊素等可能与肠道易激综合征症状有关，这有助于解释精神、内脏敏感性以及胃肠动力异常之间的内在联系。马来酸曲美布丁是一种新型的胃肠双动力药，通过作用于肾上腺素能神经的u2受体或胆碱能神经的k受体，调节神经递质的释放，并能直接作用于胃肠道平滑肌细胞膜上的钾和钙通道，实现对胃肠道平滑肌的双向调节作用。
复方谷氨酰胺肠溶胶囊主要有L-谷氨酰胺，人参，茯苓，白术，甘草等组成。人参，茯苓，白术，甘草为四君子汤的组分，四者以人参为主，补气健脾养胃;配白术健脾燥湿以加强人参补气健脾之力;再加茯苓健脾渗湿,测其补脾之功效更加明显;配炙甘草也有增强补气健脾的作用，并能协调诸药而使它们共同发挥补气健脾的功效。而方中的谷氨酰胺[1](Glutamine Gln)作为一种特殊的营养物质，Gln是体内含量最丰富的非必需氨基酸，约占总游离氨基酸的50%，是合成氨基酸、蛋白质、核酸和许多其它生物分子的前体物质，是机体内各器官之间转运氨基酸和氮的主要载体，也是生长迅速细胞的主要燃料。当肠道缺乏食物、消化液等刺激或缺乏Gln时，肠道粘膜萎缩、绒毛变稀、变短甚至脱落，隐窝变浅，肠粘膜通透性增加，肠道免疫功能受损。Gln不仅能为倡导肠道粘膜细胞提供增殖分化需要的能源和氮源，还能修复各种原因导致的肠道粘膜，重建肠道功能的作用。谷氨酰胺还可以通过促进谷胱杆肽合成而间接具有抗氧自由基对生物膜的损害，从而维持肠道细胞膜的稳定性，预防细胞内外水肿的发生。四君子汤与谷氨酰胺互相补充同时相互有协同作用，从整体上有效的调节肠道功能又加强了肠粘膜的防御功能 ......
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