化疗联合手术治疗腰椎结核的临床研究
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【摘要】 目的：探讨化疗联合手术治疗腰椎结核的方法及效果。方法：随机抽取我院收治的90名腰椎结核患者，随机分为两组。对照组42名，单纯行手术治疗。实验组48名，在对照组的基础上联合化疗。随访12月-18月，对比两组患者的临床疗效。结果：两组间相比，实验组患者的总有效率为95.8%，高于对照组的80.9%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对腰椎结核实施化疗联合手术治疗，可显著提高其临床疗效，改善生活质量。
【关键词】 化学疗法；外科治疗；腰椎结核
脊柱结核的发病率在全身关节与骨结核中最高，而其中又以腰椎结核较为常见，可导致发生严重畸形和高致残率。目前，国内外学者均认为应对脊柱结核应进行早期的正规抗结核药物化疗，而对有适应症的患者采取积极的外科治疗，可有效减压、彻底清除病灶和重建脊柱稳定性[1]。本研究为探讨化疗联合手术治疗腰椎结核的方法及效果，给临床治疗提供参考，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取我院于2006年3月至2009年3月收治入院的90名腰椎结核患者，其中男性46例，女性44例，年龄23~75岁，平均年龄(46.2±11.7)岁。随机分为两组。对照组42名，单纯行手术治疗。实验组48名，在对照组的基础上联合化疗。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 护理方法 对照组单纯行手术治疗：即均采用气管插管全身麻醉，采用开放式手术方式，经腹膜外人路，其中单纯病灶清理术35例，病灶清理+植骨融合术24例，植骨融合术+内固定术31例。实验组在对照组的基础上联合化疗：即结合患者自身状况，术前给予利福平、异烟肼、乙胺丁醇和链霉素四联抗结核药物治疗1～1.5月。术后采用3SHRE/6～15HRE标准化治疗方案：上述四联用药3个月和利福平、异烟肼、乙胺丁醇三联用药6～12个月。两组均同时加强支持治疗，改善全身营养状况。
1.3 评价标准随访2月-3月，采用患者定期复查的方法，对比患者的临床疗效[2]。显效：结核中毒症状消失，无疼痛，无并发症；有效：结核中毒症状减轻，有轻微疼痛，偶见不良发应；无效：临床症状改善不明显，其中总有效率=(显效+有效)/(显效+有效+无效)。
1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS13.0统计软件包进行处理，评分数据 以均数±标准差(x±s)表示，计量资料用t检验进行组间显著性测试，计数资料用X2检验比较，检验水准定为P<0.05。
2 结果
随访期间两组间相比，治疗后实验组患者的总有效率为95.8%，高于对照组的80.9%，差异有统计学意义(P<0.05)，具体情况见表1。
表1 两组患者治疗后疗效比较
注：治疗后实验组患者的总有效率高于对照组(p<0.05)。
3 讨论
开放式手术为目前治疗腰椎结核最常见的术式，其关键在于处理病灶，清除椎管及病灶内脓肿、干酪样坏死和死骨，保障抗结核药物在术后的有效渗透，同时解除受压的脊髓，待病灶清除后对于骨破坏不大的患者结合术后化疗即可取得较好的疗效[3]。刘金洋等研究认为[4]，短程化疗治疗脊柱结核时亦有较好的疗效，但无法矫正脊柱后凸畸形，不能缓解病椎融合缓慢或不融合所致的神经症状。因此，有刘时璋等人[5]认为可在短程化疗的基础上结合病变椎体部分切除、一期大块髂骨支撑植骨结合前路或后路内固定，以重建脊柱的稳定性。本研究中治疗后实验组患者的总有效率为95.8%，高于对照组的80.9%，差异有统计学意义(P<0.05)。一方面说明常规手术治疗在一定程度上也能取得积极地疗效，另一方面我们认为，化疗联合手术可彻底清除病灶，恢复患者的神经功能，融合病椎，重建脊柱的稳定性，优于单用手术治疗。
总而言之，对腰椎结核实施化疗联合手术治疗，可显著提高其临床疗效，改善生活质量，值得在临床治疗中推广使用。
参考文献
[1]吴 江群，李子荣，程立明，等.一期前路病灶清除植骨内固定治疗脊柱结核[J].临床骨科杂志，2008，11(4):318-320.
[2] Benli I，Kaya A，Acaroglu E. Anterior instrumentation in tuberculous spondylitis: is it effective and safe ?[J] ......
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