急性胰腺炎248例临床分析
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【关键词】 急性胰腺炎；胆道系统疾病；内科综合治疗
急性胰腺炎(AP)是临床常见的急重，近年来随着人们生活水平的提高及饮食结构的改变，本病的发病率有逐年增加的趋势，特别是重症胰腺炎，往往起病急，病情凶险，并发症多，病死率高，因此应加强对该病的认识，提高诊断水平，降低病死率。本文对 2008年1月至2010 年12月于我院消化内科住院的248例AP患者进行回顾性分析，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年1月-2010年12月份于我院消化科住院的248例AP患者。其中男性138例，女性110例。年龄23岁-84岁。其中大于或等于60岁为老年者52例，小于60岁为青壮年者197例，其中合并胆道系统疾病的105例，由饮酒引起的48例，与饮食因素有关的44例，原因不明的52例。根据病情轻重分为2组，即轻症急性胰腺炎(MAP)和重症急性胰腺炎(SAP)，其中MAP214例，SAP34例。
1.2 诊断标准 急性胰腺炎(AP)诊断标准：以2004年3月中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组发布的《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》为标准 ，轻症AP(MAP):具备AP的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。Ranson评分<3，或APACHE-Ⅱ评分<8，或CT分级为A、B、C。重症 AP(SAP):具备AP的临床表现和生化改变，且具下列之一者:局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿);器官衰竭;Ranson评分≥3;APACHE-Ⅱ评分≥8;CT分级为D、E。
1.3 疗效判定 治愈：症状、体征消失，血、尿淀粉酶均恢复正常。好转：症状、体征明显改善，血、尿淀粉酶下降，但未恢复正常。无效：症状、体征缓解不明显，甚至出现多脏器损害。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件，计数资料以率(%)表示，组间率比较用χ2检验，以P﹤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病因： 本组248例AP患者， 青壮年197例(79.03%)，老年52例(20.97%)，其中合并胆道系统疾病的105例(42.33%)，由饮酒引起的48例(19.35%)，与饮食因素有关的44例(17.74%)，原因不明的51例(20.56%)。
2.2 临床表现：AP的临床表现无特异性，各种病因引起的AP临床上主要表现为腹痛、腹胀、发热、恶心、呕吐、排气排便减少、低血压及休克，其中腹痛腹胀的发生率为100%。
2.3 影像学检查：影像学检查在AP的诊断中占有重要地位。本研究 248例AP患者分别行腹部彩超和胰腺CT检查，结果见表1,两组比较有显著差异(P<0.01)。
表1 腹部彩超与CT诊断AP价值比较
X2=42.75 p<0.01
2.4 内科综合治疗效果：MAP和SAP患者均给予内科常规禁食胃肠减压、抑制胃酸分泌(质子泵抑制剂)、抑制胰酶分泌药物(奥曲肽)，预防性使用抗生素，维持水电解质平衡、静脉营养等内科治疗。结果见表2 ，两组比较有显著差异(P<0.01)。
表2：MAP 和 SAP 治疗效果
X2=13.44 p<0.01
3 讨论
3.1 病因 本资料248例AP患者,青壮年196例，占79.03%，老年52例，占20.97%，可看出以青壮年发病为主，可能与老年人心态平和，较少饮酒及暴饮暴食有关，本组资料显示胆道系统疾病仍然为AP的主要病因，但低于国内同类研究，国内报道胆道疾病约占50%以上，可能是由于随着生活水平提高，导致高脂血症发病率增加，饮酒量、饮酒人数增加及社会老龄化，从而造成非胆源性病因增加有关，但原因不明引起AP的发病率较酒精和饮食因素高，可能与胆道微结石病、胰腺分裂、病毒感染及侵入性操作有关。
3.2 临床表现 腹痛为本病的主要表现和首发症状，突然起病，程度不一，呈持续性，可有阵发性加剧，进食可加重，还有腹胀、发热、恶心、呕吐等。体征则以腹部压痛、肠鸣音减弱最常见。疼痛部位多在中上腹部，向腰背部呈带状放散，甚至全腹压痛，并有腹肌紧张、反跳痛。
3.3 影像学检查 临床上常用的影像学检查为腹部彩超和胰腺CT。本研究的248例AP患者均行腹部彩超和胰腺CT检查，结果发现CT诊断AP的阳性率高于彩超，两者有显著的差异，尤其对于胰腺病变较轻微的患者(CT分级B级、C级)更有价值。考虑与以下几点原因有关 :(1)AP时多并发麻痹性肠梗阻，胃肠道积气较多，胰腺显示不清，而CT影像不受胃肠气体的影响。(2)患者一般先行彩超检查，若病变早期，胰腺形态尚未发生改变可能使彩超的诊断率下降。
3.4 治疗 AP以内科治疗为主，按其病情轻重 ......
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