30例新生儿消化道出血的临床分析
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【摘要】 目的：探讨立止血联合思密达治疗新生儿消化道出血的临床疗效和用药安全性。方法：通过对本院2011年6月-2011年12月消化道出血的新生儿30例，随机分成2组，两组均使用常规纠正缺氧和酸中毒、禁食、抗感染、补液支持治疗等治疗，治疗组15例在此基础上使用治疗组在基础治疗上应用思密达联合奥曲肽治疗，对比两组的治疗效果和不良反应。结果：治疗组总有效率为100%,高于对照组的80%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 立止血联合思密达是治疗新生儿消化道出血的有效率高，副作用小，临床上建议进一步推广应用。
【关键词】 新生儿；消化道出血；思密达；立止血；疗效
新生儿消化道出血多是由新生儿疾病引起的应激性溃疡出血，新生儿应激因素主要见于窒息、休克、创伤等。机体在应激情况下，交感神经兴奋，使胃黏膜血流发生障碍，缺血缺氧导致胃十二指肠黏膜糜烂、溃疡，提示病情严重或恶化，并且可加重原发病的症状，威胁患儿的生命，及早发现、及时治疗，可降低死亡率。传统的治疗方法包括禁食、维生素Kl、止血敏和口服凝血酶治疗，但疗效欠佳、病程长、预后差[1]。笔者为了分析新生儿消化道出血的原因，探讨立止血和思密达治疗新生儿消化道出血的临床疗效和用药安全性，通过对本院30例消化道新生儿进行硬要观察，获得理想疗效，具体汇报如下：
1 临床资料和方法
1.1 一般资料 本院2011年6月-2011年12月消化道出血的新生儿30例，其中男性17例，女性13例。所有患儿有呕鲜血或咖啡色液体，或/和胃管内抽出鲜红色液体或咖啡色液体，大便潜血试验阳性，血小板、出凝血时间正常，除外外科性疾病和全身出血性疾病。两组患儿各15例，在性别、出生体重、开始出血日龄、胎龄、原发疾病、临床表现及实验室检查等方面无统计学差异( P>0.05)，具有可比性。
1.2 常规治疗
1.2.1 一般处理：快速准确检查患者血常规、血型血交叉、电解质等，以备抢救之用。病人绝对卧床、禁食、插胃管。注意误吸引起的肺部感染。
1.2.2 补充血容量，纠正失血性休克：根据患儿的病情、出血量及时补充血浆、代血浆病情严重者准备新鲜血液，以保证足够的、有效的血循环量，输血标准是要求患儿的血红蛋白最好不低于90g/L。
1.3 治疗方法 治疗组：治疗组在常规治疗基础上给予将思密达0.5～1.0g 加生理盐水5-10ml胃内保留，并轻轻转动体位，使药物与出血部位充分接触；立止血( 瑞士索高药厂产品) 0.1 k u/( k g·次)静脉推注。同时0.1 k u/( k g·次) 肌肉注射， 每日1次。
1.4 疗效判定 显效：用药48h内出血停止(无继发出血现象，胃管内再未抽出咖啡样液体或鲜红色液体， 大便逐渐转色或1 天以上无大便)；有效：用药72h内出血停止；无效：用药72h后胃管内仍有咖啡样液体或黑便者。平均止血时间按大便转黄、潜血实验阴性为标准。
1.5 统计学处理 采用SPSS16.0对所得数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间显著性比较采用T检验;计数资料以%表示，组间显著性比较采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
治疗组总有效率为100%,高于对照组的80%,差异具有统计学意义(P<0.05)，具体如下表：
表1 两组临床疗效的比较
3 讨论
立止血是以从巴西矛头蛇的毒液中分离、精制所得的一种巴曲酶制成的制剂。其作用机理是促使出血部位的血液凝固，使出血部位的血小板聚集形成白色栓子，对血小板的第Ⅲ因子、第V因子、第x因子有直接的影响作用，使凝血酶原转变成凝血酶，提高血液中凝血物质的含量，对血液既有凝血又有止血的作用。静推至体内后产生局部止血、促进平滑肌收缩、降低毛细血管通透性的作用，使机体局部水肿减轻，促进上皮细胞的有丝分裂而加速创伤愈合的作用[2]。
思密达(蒙脱石散) 对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制、清除作用，对消化道粘膜有保护能力，并通过与粘液糖蛋白相互结合，达到修复、提高粘膜屏障的作用，同时对攻击因子有良好的防御功能。思密达在体内的代谢不经过血液循环 ......
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