中医正骨手法与中药内服治疗颈性眩晕的疗效观察
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【摘要】 目的：探讨中医正骨联合中药内服治疗颈性眩晕的临床疗效。方法：回顾性分析我院收治的90例颈性眩晕患者的资料，随机分为治疗组及对照组，各45例，均应用中医正骨手法治疗，治疗组患者加用中药半夏白术汤加减，对照组加用西药桂利嗪片，随访6个月，治疗前后对患者进行椎-基底动脉血流超声检查，并比较两组患者的主要症状及体征改善情况。结果：治疗组患者椎-基底动脉血流及主要症状改善优于对照组，两组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。结论：中医正骨联合半夏白术汤加减治疗颈性眩晕，能改善患者椎-基底动脉供血及不适症状，效果满意。
【关键词】 中医正骨；颈性眩晕；半夏白术汤；椎-基底动脉；临床疗效
颈源性眩晕是由于颈部劳损致椎动脉受压引起脑供血不足出现的综合症状群。颈椎骨关节、椎间盘及周围组织在慢性炎症刺激下，发生脊柱小关节错位、韧带钙化、骨质增生[1]、脊柱周围哦软组织肿胀等，直接或间接刺激椎动脉及交感神经，患者多表现为胸闷、失眠、眩晕等临床症状[2]。颈椎间盘突出、狭窄、颈椎生理弧度改变均可引起本病，本文介绍我院应用中医正骨联合半夏白术汤治疗颈性眩晕，效果满意现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 回顾性分析我院2008年8月~2011年5月收治的90例颈性眩晕患者的资料，随机分为治疗组及对照组，各45例，治疗组年龄在35~73岁之间，平均54.4±5.2岁，男性12例，女性33例，病程在1个月~8年之间，平均3.5±2.2年；对照组年龄在37~75岁之间，平均55.4±5.7岁，男性15例，女性30例，病程在2个月~9年之间，平均4.2±2.5年。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义(p>0.05)。
1.2 方法 两种患者均应用中医正骨手法，理筋手法目的是松解头、颈、肩、背部肌肉痉挛，患者取仰卧位，在患者头部、颈、肩、背部采用按揉、拿捏等中医手法操作10min，后用拇指点按风池、风府、天宗、百会等诸穴，时间为5min，行颈椎间隔牵引手法约2min，14d为1个疗程；正脊手法是调整颈椎，恢复颈曲，扩大椎间孔、根突孔孔径，消除软组织异常应力，患者取坐位，双手检查颈椎，一般有C2、C5椎体有偏移[3]，左手拇指触及偏移的椎体棘突固定，右手拇指与其余四指向左轻推，听到咔哒声响，提示复位成功，不成功者，可在第2天再复位1次，早期眩晕症状明显者不宜使用此手法[4]，患者经复位症状缓解后以理筋手法巩固。对照组患者加用西药桂利嗪片50mg，1次/d，睡前口服；治疗组患者加用中药半夏白术汤加减，基本组方：半夏12g、白术12g、天麻15g、钩藤15g、陈皮10g、泽泻15g、夜交藤12g，呕吐者加旋覆花10g、头胀者加川芎、蔓荆子各12g，四肢乏力、少气兰言者加党参20g、升麻6g，水煎服，每天1即，14d为1个疗程。随访6个月，治疗前后对患者进行椎-基底动脉血流超声检查[5]，并比较两组患者的主要症状及体征改善情况。症状评价包括眩晕、颈肩痛、颈屈伸、眩晕时加重、椎间孔压迫试验阳性，每项20分，总计100分。
1.3 入选标准 入选患者符合《中医病症诊断疗效标准》有关颈性眩晕诊断标准，有眩晕、恶心、呕吐表现，因颈部体位变化，如头部过度旋转屈曲加剧，X线平片显示颈椎生理曲度变直或反弓；旋颈试验(+)，经多普勒超声(CTCD)检查提示椎-基底动脉供血不足，除外眼源性眩晕、颅内肿瘤、高血压[6]。
1.4 统计学处理使用SPSS13.0对各项资料进行统计分析，各项参数以均值±标准差(x±s)表示，使用X2,t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者主要症状评分比较见表1
表1 两组患者主要症状评分(分)
治疗组患者主要症状评分比较明显降低与对对照组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。
2.2两组患者治疗前后椎-基底动脉血流速度比较见表2
表2 两组患者治疗前后椎-基底动脉血流速度比较(cm/s)
治疗组患者椎-基底动脉血流速度血流速度改善明显优于对照组，两组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。
3 讨论
颈性眩晕是因颈椎退行性变使颈椎内外平衡失调引起，临床易被误诊为神经内科、心内科及耳鼻喉疾病，常得不到及时有效的治疗，椎-基底动脉主要供应脑干、小脑、颞叶下面及枕叶内侧面皮质血液，位于脑干前庭系统对缺血敏感度较高，椎-基底血供不足时，可引起眩晕。王智勇等认为颈椎退变所致的阶段性失稳及由此产生的颈部慢性软组织损害、无菌性炎症对椎动脉周围的神经刺激是发病的主要原因，颈椎牵引能恢复颈椎正常的解剖结构及动力学稳定。中医正骨手法对颈性眩晕椎动脉形态学改变所致的血流速度异常有双向调节作用，并能使部分血管形态发生逆转性改变[7]，颈椎旋转复位能使偏歪的椎体恢复正常的解剖位置，达到脊柱正常的内在平衡关系，解除椎动脉钱啦及扭曲的因素，椎动脉血液循环通畅，改善脑内循环、眩晕症状随之消失。传统医学认为颈性眩晕主要是肝阳上亢、肾精不足、气血亏虚及淤血内阻所致，病变脏腑以肝、脾、肾为主。本文应用半夏白术汤治疗颈性眩晕，效果满意，《素问至真要大论》指出诸风掉炫，皆属肝，风性主动，肝风内起[8]，目眩物摇，遂作呕吐呃逆。半夏燥湿化痰、降逆止呕，天麻平肝熄风，止头眩，两药合用为治风痰眩头痛之要药，白术为臣药，健脾燥湿，茯苓健脾渗湿，与白术为伍，治生痰之本，橘红理气化痰，气顺则痰消。甘草调药中和，陈皮理气化痰、使气机通畅，痰湿得化，诸药合用则风熄痰除，眩晕为止。中医正骨联合半夏白术汤加减治疗颈性眩晕，能改善患者椎-基底动脉供血及不适症状，效果满意。
参考文献
[1]胡军，沈国权，房敏.颈源性眩晕临床研究及手法治疗进展[J].按摩与引导，2009，19(5)：56.
[2]钟建兵，田野.颈性眩晕的综合治疗[J].中国现代医生，2008，46(18)：162—163.
[3]侯燕鸣，郑建国.针刺加百会灸及督脉走罐治疗劲性眩晕3O例[J].中国现医生，2007，45(10)：83 ......
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