预见性护理干预在脊柱结核预防压疮患者的应用观察
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【摘要】 目的 探讨预见性护理干预在脊柱结核预防压疮患者的应用效果。方法 采用回顾性分析70例脊柱结核患者临床资料，依据护理方式不同分为预见性护理组50例和常规护理组20例。结果 观察组患者压疮发生率、护理人员差错发生率、护理质量满意度均明显优于常规护理组，P<0.05，差异均有统计学意义。结论 预见性护理干预可以减少压疮的发生，提高临床护理质量，利于脊柱结核患者的康复，值得临床推广应用。
【关键词】 预见性护理干预；脊柱结核；压疮
压疮主要是由于局部组织因长时间压迫，造成血液循环较差，组织缺血、缺氧，进而出现软组织的溃烂和坏死[1 2]。本研究通过对我院收治脊柱结核患者临床护理资料情况进行观察和分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院2009年1月-2011年1月收治的脊柱结核患者70例作为本次观察的对象，其中男性40例，女性30例，年龄22岁-67岁，平均年龄45.4±12.6岁，结核位置：胸椎25例，胸椎多节段15例，腰椎19例，腰椎多节段11例。临床症状，患者主要以脊柱畸形，局部的压痛或者叩击痛为临床症状。患者均有不同程度的贫血、血沉<30mm/h，CT检查结核病灶未浸入椎管内。70例脊柱结核患者均在知情同意的情况下根据护理方式不同分为预见性护理组50例和常规护理组20例，两组患者的一般资料经过统计学软件比较观察，均无明显差异，P>0.05，研究结果有可比性。
1.2 护理方法 常规护理组 采取脊柱结核常规护理措施。观察组 在脊柱结核常规护理措施的基础上联合针对压疮的预见性护理：预防深静脉血栓形成的预见性护理措施：(1)对患者临床特点评估：首先从脊柱结核患者入院开始，对其临床资料进行汇总分析，对患者一些压疮形成因素和症状进行分析，探讨可能引起压疮形成的风险因素：(2)制定针对性的预防压疮形成护理措施：护理人员根据患者局部皮肤症状：腰骶部皮肤潮湿感、灼热感甚至发红，做好记录，并且有针对性的进行脊柱结核患者的翻身，白天翻身频率为间隔4h/次、夜晚翻身频率为6h/次。(3)加强心理疏导：患者卧床时间过长，与外界接触相对减少，心理上呈现不良的心理情绪，护理人员要针对患者不良情绪给予相应的心理疏导，提高其对于自我的认知和自信，提高战胜疾病的信心和决心。
1.3 观察指标 观察两组患者压疮发生率、护理人员差错发生率、护理质量满意度情况。
1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS 13.0建立数据库，通过卡方检验分析，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
两组患者压疮发生率、护理人员差错发生率、护理质量满意度情况的比较(如表1)观察组患者压疮发生率、护理人员差错发生率、护理质量满意度均明显优于常规护理组，P<0.05，差异均有统计学意义。
3 讨论
脊柱结核一般有后凸成角的急性，因病变可能出现多节段，导致稳定性降低，同时脊突旁脓肿，在病灶处形成瘘，引起局部感染[3 4]。脊柱结核患者伴有胸腰部疼痛和活动受限，严重者可出现截瘫，同时由于需要长时间的卧床，或者因为术后疼痛不愿意活动，体位保持一个方向由于身体重力的作用会有不同程度的压疮发生。脊柱结核患者因长期卧床，导致毛细血管压力超过正常的4kPa，对于微循环造成了影响，受压组织的细胞发生变性、坏死，降低了皮肤的弹性，可能出现水泡或者表皮细胞脱落，造成局部组织的变形坏死，从而发生压疮。除了压力之外还有摩擦力和剪切力也是产生的因素。由于患者长期卧床，在翻身运动时，可能无法自主进行，从不同方向和层次的皮肤挤压产生的压力也会造成皮肤动脉血流障碍。同时皮肤潮湿和营养不良，翻身过程中身体和床单之间出现摩擦力，去掉了外层皮肤的保护性角化皮层也是增加压疮发生的因素。紧张、焦虑、烦躁、自卑等不良心理情绪不仅不利于临床护理及护理，同时脊柱结核常会使患者舒适度改变、睡眠方式紊乱甚至影响一些日常交流，产生烦躁不安、易怒不良情绪，影响护患沟通。从脊柱结核患者入院开始，首先介绍急诊科环境，医生、护理人员值班时间，使患者能够对医院有足够的了解，建立起护患信任关系。向脊柱结核患者耐心讲解脊柱结核发病机理，对机体的不良刺激，指导患者办理好手术和住院手续。帮助患者解答和疾病相关疑问，向患者介绍室友的成功案例，让患者建立起战胜疼痛和疾病的信心。本研究通过预见性护理干预和常规护理进行比较，结果表明，观察组患者压疮发生率、护理人员差错发生率、护理质量满意度均明显优于常规护理组。综上所述，预见性护理干预可以减少压疮的发生，提高临床护理质量，利于脊柱结核患者的康复，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 范炜英，脊柱结核合并压疮患者的防治护理体会[J].中外医疗，2011,9(25)：129-130.
[2] 赵建华,杨雅,曾洁.家庭跟进式健康教育在卧床患者压疮预防中的应用[J] ......
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