脑心通胶囊治疗急性脑梗死的疗效观察
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【摘要】 目的观察脑心通胶囊对急性脑梗死的疗效。方法 急性脑梗死患者75例随机分为对照组和治疗组，对照组常规治疗给予银杏叶注射液，肠溶阿司匹林等，治疗组在常规治疗的基础上加服脑心通胶囊，评估2组治疗后15d,30d和90d的疗效。结果 治疗组神经功能缺损程度的恢复和生活自理能力明显好于对照组，统计学处理P<0.05。结论脑心通胶囊治疗急性脑梗死效果较好，应用越早，疗效越好。
【关键词】 急性脑梗死；脑心通胶囊；银杏叶注射液
Effect of Naoxintong Capsule in treatment of acute cerebral infarction Shangqiu Second People's Hospital of Henan province (476000) Zhang Jinzhao
【Abstract】 Objective To observe the effect of Naoxintong Capsule in treatment of acute cerebral infarction. Methods 75 cases of patients with acute cerebral infarction were randomly divided into control group and treatment group, the control group treated by conventional given injection of ginkgo leaf, aspirin, the treatment group was treated with routine therapy plus clothing Naoxintong capsule, was assessed in 2 groups after treatment with 15d, 30d and 90d efficacy. Results in the treatment group, the degree of neural function defect restoration and self-care ability was significantly better than the control group, P < 0.05 statistical processing. Conclusion Naoxintong Capsule in treatment of acute cerebral infarction effect is good, the application in the earlier, the better curative effect.
【Key words】 acute cerebral infarction of Naoxintong capsule of Ginkgo biloba injection
脑心通胶囊是目前临床上具有强烈活血化淤，破血散结，益气通络作用的复合中药制剂。我院从2007年1月～2009年12月用于治疗急性脑梗死75例，取得了明显的疗效，总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：急性脑梗死患者75例为2007年1月～2009年12月在我院就诊的门诊或住院病人，年龄32岁～78岁，平均64.8岁；其中男性41例，女性34例。
1.2 入选标准：①所有病例为发病72h以内的急性脑梗死病人；②诊断符合第四届全国脑血管病诊断标准[1]，均经头颅CT或MRI证实为急性脑梗死；③年龄32岁～78岁；④病人意识清晰，能完成指令性动作。
1.3 排出标准：①年龄>78岁；②有TIA者；③有心、肝、肾严重合并症或并发脑出血者；④有精神症状者；⑤依赖性差者；⑥过敏体质或对各种药物过敏者。
1.4 治疗方法：经筛选合格后按顺序随机分为对照组和治疗组，2组患者基本情况见表1：
表1 2组患者基本情况分析
对照组：30例常规治疗给予生理盐水250ml～500ml加入银杏叶注射液5ml～10ml静脉滴注，2周为一疗程；口服肠溶阿斯匹林片100mg，qd；藻酸双酯钠片300mg/d；糖尿病者，使血糖控制在4.0mmol/L～8.9mmol/L；高血压者，收缩压控制在140mmHg～160mmHg或舒张压在60mmHg～90mmHg。
治疗组：除常规治疗外口服脑心通胶囊(陕西步长制药有限公司生产0.4/粒)2—4粒，3次/d，3个月为一疗程。
1.5 疗效评定：所有病例均于治疗开始及治疗15d，30d，90d时用欧洲卒中量表(ESS)，Barthel指数量表评定疗效。
2 结果
2 组间治疗结果见表2
表2 2组患者的疗效比较
治疗组的疗效明显好于对照组，经统计学处理*P<0.05有显著差异
3 讨论
脑心通胶囊是运用中医络病理论研制而成的复方制剂，主要成分有黄芪、赤芍、丹参、当归、桃仁、方中、红花、乳香、地龙、全蝎、桂枝、桑枝、牛膝、鸡血藤等，具有益气活血，化瘀通络的作用。方中黄芪补气，能大补脾胃之元气，使气旺以促血行，并助诸药之力。丹参、桃仁、红花、乳香活血化淤，全蝎、地龙等虫类之品搜风通络。诸药合用，使气旺血行，淤祛络通。中医认为急性脑梗死的根本原因是“气滞血瘀”所致经脉不畅，即多种原因导致的血液黏度增高，脑血流减少，长期的缺血缺氧、微循环障碍及血管内形成血栓，致脑组织坏死[2]。一般来说，急性脑梗死形成时机体存在着高凝状态，并伴发继发性纤溶活性的改变，但继发纤溶系统的显著激活晚于凝血系统，急性期纤维蛋白的形成超过纤维蛋白的溶解，同时伴有血液黏度和血脂增高，血管内皮的异常。脑心通胶囊通过提高抗凝血酶III，增强血浆中主要抗凝物质的活性，灭活凝血酶，从而抑制纤维蛋白元转化为纤维蛋白，同时抑制凝血酶诱导的血小板聚集，降低血液高凝状态，抑制血栓形成。脑缺血发生后，半暗带区神经元面临两种结局，一是局部微环境改善的情况下，功能受损的神经元重新恢复；另外一种是局部微循环持续恶化而诱发神经元凋亡，是梗死扩大和迟发神经元损伤的重要机理。细胞凋亡的途经有2条，一条是通过胞外信号激活细胞内凋亡酶Caspase，一条是通过线粒体释放凋亡酶激活因子激活Caspase，这些活化的Caspase可将细胞内重要蛋白降解，引起细胞凋亡[3]。在缺血性脑损害的白细胞聚集和侵润的炎症反应过程中，TNF-ɑ可通过影响内皮细胞ICAM-1及其配体白细胞功能相关抗原的表达，加强白细胞与内皮细胞的黏附，从而跨越内皮迁移至缺血部位[4]。急性脑梗死后，基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平明显增高，MMP-9可促进缺血脑组织毛细血管破坏，特别是血脑屏障的微血管基底膜，导致脑缺血后继发脑水肿和脑缺血，从而扩大脑组织梗死范围，加重神经功能缺损，阻断MMP-9活性可抑制细胞凋亡过程[5]。急性脑梗死后，血小板活化因子具有广泛激活炎症细胞效应如血小板、中性粒细胞、巨噬细胞、单核细胞、嗜酸粒细胞等 ......
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