结核性胸腔积液行中心静脉置管治疗的临床研究及护理
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【摘要】 目的: 探讨整体护理干预对结核性胸腔积液行中心静脉置管治疗患者心理状态的影响。 方法：随机抽取我院收治的90名结核性胸腔积液患者，随机分为两组。对照组42名，行常规护理干预。实验组48名，行整体护理干预。随访1月-2月，对比患者抑郁状态量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS) 评分变化。结果：两组间相比，实验组患者的两项心理评分均优于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)。 结论：运用整体护理对结核性胸腔积液行中心静脉置管治疗患者干预，可有效避免结核性胸腔积液患者产生负性心理，提高其生活质量。
【关键词】 整体护理干预；结核性胸腔积液；中心静脉置管
恶性胸腔积液是晚期结核病患者常见的并发症，运用中心静脉导管置管引流具有局部刺激性小、操作简单、感染几率小、一次穿刺反复引流等优点。因此，如何对此类患者进行优质、科学的临床护理显得尤为重要[1]。因此，为探讨整体护理干预对结核性胸腔积液行中心静脉置管治疗患者心理状态的影响，给临床护理提供参考，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取我院于2010年6月至2011年6月收治入院的90名结核性胸腔积液患者，其中男性48例，女性42例，年龄29~77岁，平均年龄(45.6±11.2)岁。随机分为两组，对照组42名，行常规护理干预。实验组48名，行整体护理干预。两组患者治疗前在性别、年龄、病情等方面均无统计学差异(P>0.05)，具有较高的可比性。
1.2 护理方法 对照组行常规护理干预：即包括常规患者信息核对、发放治疗需知手册，健康教育及并发症防护指导等。实验组行整体护理干预，主要包括以下几点：
1.2.1 术前护理：术前由于每个人病情、学历、性别、经济状况都存在着一定的差异性，护士应根据不同的疾病发展阶段及患者需要求，选择相应的健康教育方法及内容。此外，患者由于病情复杂，不了解长期置管引流胸腔积液，担心疼痛和损伤肺脏，易产生恐惧心理。因此，护士应与多继续拧患者沟通，进行心理安慰，消除其不良心理影响。
1.2.2 术中护理：危重患者取半卧位，稳定病情患者取坐位，嘱患者穿刺中避免咳嗽和深呼吸，防止穿刺针损伤肺组织形成气胸。术中应采取心电监护等措施严密观察患者的心率、血压、呼吸频率、氧饱和度等生命体征等症状，防止并发症的发生，确保手术成功。
1.2.3 术后护理：术后患者应卧床休息，适当控制活动量，护士加强病房巡视，保持导管通畅，防止扭曲，脱落，并对引流胸水的性质，颜色及引流量进行观察记录，结合病情及时送检胸腔引流液。若出现引流液小于5mL或无引流液，待行超声检查确定胸部情况后即可决定是否拔管。此外，还应注意控制感染，加强皮肤和饮食护理。
1.3 评价标准 随访2月-3月，采用患者定期复查的方法，对比患者的抑郁状态量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS) 评分变化[2]。
1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS13.0统计软件包进行处理，评分数据 以均数±标准差(x±s)表示，计量资料用t检验进行组间显著性测试，计数资料用X2检验比较，检验水准定为P<0.05。
2 结果
两组内相比，护理后患者的S-AI，T-AI，SDS和SAS四项评分均优于护理前(p<0.05)；两组间相比，实验组患者的四项评分均优于对照组(p<0.05)，具体情况见表1。
表1 两组患者护理前后心理评分指标变化
注：*护理后患者的四项评分均优于护理前(p<0.05)；#实验组患者的四项评分均优于对照组(p<0.05)。
3 讨论
中心静脉导管置管引流具有操作方便、简单、患者痛苦小、成功率高，且不易形成气胸等特点。当体位改变后可不影响引流效果，不引起疼痛，患者能随意下床活动，同时其还有利于胸腔内给药治疗，对保护穿刺点和护理引流管有加强作用[3]。王中民等研究认为[4]，指导患者自我护理是治疗的前提，预防穿刺部位感染及保持引流管固定通畅是治疗的关键。本研究中护理后患者的S-AI，T-AI，SDS和SAS四项评分均优于护理前(p<0.05)，而实验组均优于对照组(p<0.05)。这一方面这说明常规护理干预在一定程度上也能满足患者的心理需求，另一方面我们认为通过术前心理护理和健康教育，书中体征监护和无菌操作，术后出院指导和并发症防护等一系列措施，能有效改善患者的负性心理，从而有利于疾病的治疗。
总而言之，运用整体护理对结核性胸腔积液行中心静脉置管治疗患者干预，可有效避免结核性胸腔积液患者产生负性心理，提高其生活质量，值得在临床护理中推广使用。
参考文献
[1]孟金玉.中心静脉导管治疗结核性胸腔积液的护理[J].全科护理杂志,2009,2(7):307-308.
[2]Diel R ......
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