老年便秘的护理体会

http://www.100md.com 2011年12月1日 《中国中医药咨讯》 2011年第23期

     【关键词】 老年便秘；护理

    便秘是老年人常见的症状，约1/3的老年人出现便秘，以慢性功能性便秘多见。常表现为排便次数一周内少于2～3次，大便量少、硬，排出困难，患者不仅有腹胀不适、食欲不振、心烦失眠和头昏等症状，严重便秘的老年人还可发生粪便嵌顿、痔疮、肛裂，甚至诱发心绞痛和脑血管意外，从而危及其健康和生命，，严重影响老年人的生活质量。所以，对于慢性功能性便秘，养成良好的生活习惯是最有效治疗的方法。

    1 病因

    1.1 饮食因素 食物过少，过于精细是老年便秘的常见危险因素之一，由于纤维缺乏令粪便体积减小，粘滞度增加，在肠内运动缓慢，水分过量被吸收而导致便秘。

    1.2 排便习惯 活动量少的老年人便秘发生率较高，尤其是坐轮椅和卧床不起者。缺乏活动可致肌力减退，肠蠕动减少而引发和加重便秘。

    1.3 排便环境 环境缺乏隐私性、卫生间较远，不能独立如厕或不习惯于床上解便等。

    1.4 精神情绪 精神、心理因素，尤其是抑郁和焦虑是便秘发生的重要因素之一，抑郁和焦虑可影响排便反射，从而促使便秘的发生。

    1.5 药物影响 如钙剂、麻醉剂等；长期使用缓泻剂可使肠道失去自行排便的功能，加重便秘。

    1.6 全身性病变 全身性疾病有糖尿病、尿毒症、脑血管意外、帕金森病等。

    2 护理体会

    2.1 必要的饮食调整是治疗习惯性便秘的关键 介绍饮食与排便、饮食与疾病康复的关系，并根据病情制定合理的饮食，使患者及家属配合。增加脂肪、高纤维素食物和水的摄入，有助于防止便秘的发生。脂肪食物可使大便柔滑，其所含的脂肪酸可刺激肠道平滑肌而使肠蠕动加快。饮食上避免过度煎炒，酒类及辛辣刺激，寒凉生冷之物。应多进蔬菜、水果，并多饮水，尤其每天清晨饮一杯温开水或盐开水。患者饮水宜大口多量。晨起空腹饮温开水300～400ml，分2～3次饮尽。每天饮水2000～3000ml.

    2.2 平时应多活动，避免久坐久卧，增强腹肌力量，促进气血流通早晚饭后有质量的行走30～60min，保持站位顺时针按摩腹部10～20次，然后左右转动腰骶部，上床睡觉前进行下蹲10次训练，可有效地缓解便秘。对于卧床或无自理能力的患者应协助或指导患者按摩腹部，患者取仰卧位或半卧位，自然放松，操作者或患者自己用手的大小鱼际在患者脐周沿顺时针方向按摩，每次10～15min，每天早晚各1次，也可于餐前20min或餐后2h进行，以促进蠕动，但此法慎用于腹部术后2周内肠梗阻、肠内肿瘤、急腹症、急性心衰患者。

    2.3 保持情绪舒畅和居室环境舒适 老年便秘患者应做好安慰解释工作，使其情绪舒畅，避免七情刺激，并使居室保持清洁、空气流通、湿度适宜。

    2.4 养成定时排便的习惯 即使无便意，也要按时如厕。排便时注意力集中，不听音乐或看报纸。

    2.5 用药 大便干硬者可适当应用开塞露、甘油栓等导引，嘱病人保留数分钟后排便。应用药物时应在医生指导下进行。

    2.6 心理护理 排便是通过神经反射来完成的，焦虑、恐惧和悲观失望等因素均可造成便秘。便秘时病人常会出现痛苦、烦躁、紧张、焦虑等情绪反应，护理时应在采取帮助排便措施的同时，分析引起此次便秘原因，树立信心，安慰患者不必紧张，只要配合医护人员一定能解除痛苦。

    3 讨论

    老年人因机体老化，引起消化系统生理功能衰退，口腔唾液腺分泌减少，牙齿脱落，影响了对粗纤维素食物的摄入，其次，由于肠壁肌肉萎缩，使肠蠕动无力，大便的蠕动速度减慢，延长了大便在肠内滞留的时间，粪内的水分被过度吸收故易导致大便秘结。

    长期便秘的患者，因担心诱发和加重疾病而害怕排便，以至于造成恶性循环。便秘时，有害物质不能及时排出体外，被吸收入血液，可引起全身中毒症状，如头晕、乏力、精神淡漠、食欲减退等，给老年人带来很大的精神压力和痛苦。患高血压、动脉硬化、冠心病的老年人，便秘严重时，可因用力屏气排便使血压突然升高，血管破裂，发生急性脑出血、急性心肌梗死等。因此，做好老年便秘患者的护理，教育他们建立正常的排便行为，维持良好的胃肠消化功能，摄入合理的膳食，保证充足的营养供给及适量运动，是提高生活质量和增进健康的保证。

    护理过程中，各种护理措施须因人而异，以获得最佳的效果，平时应给老年人提供适当的健康教育，从而使老年人养成良好的生活习惯。(陈晓云)

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