曲美他嗪对高血压病伴阵发性房颤患者左房内径及C反应蛋白的影响及其机制(2)
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2.2 2组患者治疗前后LAD的比较 2组患者治疗12个月后，进行心脏彩色超声心动图检查，曲美他嗪组LAD显著小于常规治疗组(t=3.857，P<0.01)。见表1。
表1 2组患者治疗前后LAD的比较 x'±s，mm
与常规治疗组比较，* P<0.01。
2.3 2组患者治疗前后血清CRP水平的比较 2组患者治疗12个月后，测量血清CRP水平，曲美他嗪组显著小于常规治疗组(t=2.132，P<0.05)。见表2。
表2：2组患者治疗前后血清CRP水平的比较x'±s，mg/L
与常规治疗组比较，* P<0.05。
3 讨论
心房电重构和结构重构是房颤发生和维持的主要机制。高血压病患者主要通过激活细胞外信号、细胞外基质蛋白的积聚及调节蛋白激酶级联反应等氧化应激反应而引起心房肌纤维化，改变心房正常的传导功能，缩短心房有效不应期，导致心房电重构与结构重构，从而导致AF的发生和维持，而AF又会加剧心肌细胞的氧化应激等炎症反应，形成恶性循环，继发左房收缩功能减退及左房扩大[4]。CRP是一种重要的炎症标志物，研究表明[5]，PAF患者血清CRP水平高于正常人，AF的发生和维持情况与血清CRP水平大致呈正相关性。Watanabe等[10]发现，CRP升高与LAD存在一定的关系。
越来越多的医学基础与临床研究显示：CRP作为炎性标志物之一，可以直接诱导炎症反应，是心血管疾病最强有力的预示因子与最重要的危险因子。曲美他嗪为哌嗪类衍生物，是一种改善心肌代谢药物，能减少心肌细胞内H+、Ca2+及Na+的超载，抑制氧自由基生成，保护细胞在缺氧缺血情况下的能量代谢，阻止细胞内ATP水平的下降，从而保证了离子泵的正常功能和透膜钠-钾流的正常运转，维持线粒体膜结构及细胞内环境的稳定，具有抗氧化、抑制炎症反应、保护细胞膜、提高细胞收缩功能等多种保护作用。曲美他嗪的这些作用有利于改善心肌的能量供应，抑制心肌纤维化，从而起到改善心脏功能、逆转左房重构的作用。本研究显示，对于高血压病伴PAF的患者，曲美他嗪组治疗后LAD及血清CRP水平显著低于常规治疗组，两组差异有统计学意义(P<0.05)；曲美他嗪组窦性心律维持率高于常规治疗组，但两者差异无显著性(P>0.05)，可能与样本量偏小有关，由于检测的局限性，不能排除无症状AF发作或睡眠中短暂AF发作的可能性，这些因素亦可能导致结果出现误差。
综上所述，曲美他嗪治疗高血压病伴PAF的临床疗效明确，能够改善心肌代谢，抑制炎症反应及心房电重构与结构重构，对预防AF的复发，延缓左心房扩大有一定作用。
参考文献
[1]中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南[J].中华内科杂志,2000,39(2):140-144.
[2]宋文宣,张七一,孙玉安,等.实用心血管药物治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2001, 170 ......
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