谈外科术后疼痛护理技术与心理辅导
【摘要】 护理程序是一种科学的工作方法, 也是一种科学的为患者解决问题的思维方法。如何掌握和运用好护理程序是整体护理开展的重要手段和方法。我科自1998 年8 月起将护理程序运用在外科患者的术后护理工作中, 提高了护理质量, 获得了较好的社会效益和经济效益。现将实施方法及体会介绍如下。
【关键词】 护理程序；护理措施;心理辅导
1 护理评估
患者入院后, 责任护士通过护理查德体、病史采集、阅读病历, 全面掌握患者的年龄、职业、文化程度、对医学知识掌握的程度、病情、诊断、治疗措施, 有关检查结果等。患者手术回病房后, 责任护士对其进行生命体征监测及管道护理。同时向麻醉师了解手术、麻醉经过情况, 为确定护理诊断提供依据。
2 术前宣教解除恐惧心理
很多患者对治疗手段不太了解，造成情绪波动较大，这样容易增加恐惧心理，因此，护理人员因根据患者的不同文化背景、接受程度，采取不同的形式与患者交谈，讲解治疗方案，并介绍有相同经历的病友给她们认识，帮助患者了解手术方案，指导患者在手术过程中应该做什么，不该做什么，以及手术中会发生了一些情况，例如不良反应、疼痛等，应给患者讲解有关疼痛的知识和缓解疼痛的方法，帮助患者认识自己的病情及治疗的重要性，这样才能让患者积极的面对疼痛，并且通过各种有效的方法减轻疼痛，如咳嗽时用手按压伤口等，这些均有助于减轻患者的疼痛，减少痛苦。
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3 制定护理计划并立即实施护理措施
责任护士根据存在或潜在的护理问题, 制定相应的护理计划, 并立即实施护理措施。在实施护理措施中, 要注意以下几方面。
3.1 护士应根据不同的手术, 准备好抢救药品及物品。患者术后回病房后, 护士协助安置患者于病床上, 严密观察患者的T 、P、R、Bp、神志及全身情况, 做好详细记录, 发现异常情况, 及时采取有效措施。并加强引流管道的护理,合理安排补液顺序, 调节好补液滴速, 遵医嘱按时用药。
3.2 保持环境安静, 避免不必要的外界刺激。各项护理操作做到稳、准、轻、快、安全、可靠。在患者听得见的地方, 不允许喧闹和无谓的闲话, 对患者的病情不随意议论或窃窃私语, 尤其是恶性肿瘤患者, 以免增加患者的疑虑心理。
3.3 尽量满足患者的合理要求, 视患者如亲人, 关心、体贴、同情、尊重他们。要保证患者精神上的松弛及身体上的舒适, 尤其要正确对待患者对切口疼痛的主诉, 相信他们,与医生商量给予止痛药, 设法解决他们身体上的痛苦。PCEA 泵已广泛应用于临床, 只要患者感觉疼痛, 就应该按手柄, 追加剂量达到止痛作用。我们在做每一项操作和采取一些措施时, 都应耐心解释, 以取得患者的理解和配合, 对孤独和恐惧的患者进行安抚, 鼓励他们说出自己的感受,护士通过语言和非语言交流给患者以安慰, 取得其信任。
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4 术后生命体征的观察
一般手术后的病人，体温、脉搏、呼吸应每4 小时测一次。大型手术有可能发生内出血而出现循环、呼吸不稳定者，每15 ～3 0分钟测一次，直至病情稳定后改为1 ～2 小时测一次。如术后体温持续升高不退或术后3 天又出现发热，应寻找发热原因，尤其应警惕手术切口、双肺及尿路有无感染或其他并发症。脉搏、呼吸虽然随体温的变化而变化，但病人出现体液不足、失血、休克时，脉搏可增快变弱、脉压缩小、血压下降等；若出现脉搏增快、呼吸急促，也可能为心力衰竭的表现。病人的呼吸有时可因胸、腹带包扎过紧而受影响。所以当出现呼吸困难或急促时应先检查胸、腹带的松紧度，予以适当调整后，再继续观察有无呼吸道不畅等其他原因。
5 讨论
外科手术是根治疾病的一种重要手段，但其术后疼痛给患者带来了一系列生理和心理变化，影响着术后疾病的转归。疼痛为患者的主观体验，与患者的心理状态紧密相关。患者缺乏对手术以及术后可能出现情况的了解时，会伴有焦虑、恐惧等负面心理，这些心理因素会刺激神经调节中枢导致内分泌系统调节功能紊乱，内源性抑痛物质分泌减少而致痛物质分泌增多，提高了患者对疼痛的敏感性，使痛觉加重。合理的护理干预可以帮助患者提高对这一过程的认识，从而消除其影响。
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总结我们的临床经验，在术前积极详细的告知患者将要面临的手术情况、术后可能出现的问题、将会采取的措施以及疾病和疼痛的转归过程，给予患者减轻疼痛和促进手术伤口愈合的指导，安慰鼓励患者，帮助其树立战胜疾病的信心，都能够在一定程度上缓解患者紧张的情绪，使其能勇敢坦然的接受手术。术前充分的胃肠道准备，能够提高手术成功率、减少手术并发症，减轻术后疼痛，也是普外科患者术前护理，减轻术后疼痛的一个必不可少的环节。
术后疼痛于术后24h内最为剧烈，2~3d后逐渐减轻。可按时间分为早期疼痛和后期疼痛，早期疼痛分3期，即麻醉清醒至2h内、术后2~3d以及术后3~4d。对于1期主要由切口引起的疼痛，护理时应尽早给予止痛药，同时鼓励患者放松肌肉，告知患者这样可以减轻疼痛，言语安慰能够在一定程度上收到效果。2期疼痛一般发生在患者翻身、咳嗽、深呼吸时，为切口张力增加引起。此期的护理重点在于正确指导患者进行这些活动，注意给患者调整舒适的体位以减少切口张力。3期疼痛主要由肠蠕动引起，此时要求护士能够清楚明白的告诉患者胃肠蠕动功能恢复引起伤口疼痛是正常现像，也是胃肠功能恢复，疾病好转的征象，使患者对康复充满希望，消除其恐惧感，减少紧张的情绪。
参考文献
[1]郑瑾. 使用PCEA 泵病人的术前宣教和术后护理. 实用护理杂志, 2000, 10 ( 4) : 26
[2] 周繁荣.肝胆外科术后引流管的护理措施[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(3):92, 百拇医药(冉孝梅)
【关键词】 护理程序；护理措施;心理辅导
1 护理评估
患者入院后, 责任护士通过护理查德体、病史采集、阅读病历, 全面掌握患者的年龄、职业、文化程度、对医学知识掌握的程度、病情、诊断、治疗措施, 有关检查结果等。患者手术回病房后, 责任护士对其进行生命体征监测及管道护理。同时向麻醉师了解手术、麻醉经过情况, 为确定护理诊断提供依据。
2 术前宣教解除恐惧心理
很多患者对治疗手段不太了解，造成情绪波动较大，这样容易增加恐惧心理，因此，护理人员因根据患者的不同文化背景、接受程度，采取不同的形式与患者交谈，讲解治疗方案，并介绍有相同经历的病友给她们认识，帮助患者了解手术方案，指导患者在手术过程中应该做什么，不该做什么，以及手术中会发生了一些情况，例如不良反应、疼痛等，应给患者讲解有关疼痛的知识和缓解疼痛的方法，帮助患者认识自己的病情及治疗的重要性，这样才能让患者积极的面对疼痛，并且通过各种有效的方法减轻疼痛，如咳嗽时用手按压伤口等，这些均有助于减轻患者的疼痛，减少痛苦。
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3 制定护理计划并立即实施护理措施
责任护士根据存在或潜在的护理问题, 制定相应的护理计划, 并立即实施护理措施。在实施护理措施中, 要注意以下几方面。
3.1 护士应根据不同的手术, 准备好抢救药品及物品。患者术后回病房后, 护士协助安置患者于病床上, 严密观察患者的T 、P、R、Bp、神志及全身情况, 做好详细记录, 发现异常情况, 及时采取有效措施。并加强引流管道的护理,合理安排补液顺序, 调节好补液滴速, 遵医嘱按时用药。
3.2 保持环境安静, 避免不必要的外界刺激。各项护理操作做到稳、准、轻、快、安全、可靠。在患者听得见的地方, 不允许喧闹和无谓的闲话, 对患者的病情不随意议论或窃窃私语, 尤其是恶性肿瘤患者, 以免增加患者的疑虑心理。
3.3 尽量满足患者的合理要求, 视患者如亲人, 关心、体贴、同情、尊重他们。要保证患者精神上的松弛及身体上的舒适, 尤其要正确对待患者对切口疼痛的主诉, 相信他们,与医生商量给予止痛药, 设法解决他们身体上的痛苦。PCEA 泵已广泛应用于临床, 只要患者感觉疼痛, 就应该按手柄, 追加剂量达到止痛作用。我们在做每一项操作和采取一些措施时, 都应耐心解释, 以取得患者的理解和配合, 对孤独和恐惧的患者进行安抚, 鼓励他们说出自己的感受,护士通过语言和非语言交流给患者以安慰, 取得其信任。
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4 术后生命体征的观察
一般手术后的病人，体温、脉搏、呼吸应每4 小时测一次。大型手术有可能发生内出血而出现循环、呼吸不稳定者，每15 ～3 0分钟测一次，直至病情稳定后改为1 ～2 小时测一次。如术后体温持续升高不退或术后3 天又出现发热，应寻找发热原因，尤其应警惕手术切口、双肺及尿路有无感染或其他并发症。脉搏、呼吸虽然随体温的变化而变化，但病人出现体液不足、失血、休克时，脉搏可增快变弱、脉压缩小、血压下降等；若出现脉搏增快、呼吸急促，也可能为心力衰竭的表现。病人的呼吸有时可因胸、腹带包扎过紧而受影响。所以当出现呼吸困难或急促时应先检查胸、腹带的松紧度，予以适当调整后，再继续观察有无呼吸道不畅等其他原因。
5 讨论
外科手术是根治疾病的一种重要手段，但其术后疼痛给患者带来了一系列生理和心理变化，影响着术后疾病的转归。疼痛为患者的主观体验，与患者的心理状态紧密相关。患者缺乏对手术以及术后可能出现情况的了解时，会伴有焦虑、恐惧等负面心理，这些心理因素会刺激神经调节中枢导致内分泌系统调节功能紊乱，内源性抑痛物质分泌减少而致痛物质分泌增多，提高了患者对疼痛的敏感性，使痛觉加重。合理的护理干预可以帮助患者提高对这一过程的认识，从而消除其影响。
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总结我们的临床经验，在术前积极详细的告知患者将要面临的手术情况、术后可能出现的问题、将会采取的措施以及疾病和疼痛的转归过程，给予患者减轻疼痛和促进手术伤口愈合的指导，安慰鼓励患者，帮助其树立战胜疾病的信心，都能够在一定程度上缓解患者紧张的情绪，使其能勇敢坦然的接受手术。术前充分的胃肠道准备，能够提高手术成功率、减少手术并发症，减轻术后疼痛，也是普外科患者术前护理，减轻术后疼痛的一个必不可少的环节。
术后疼痛于术后24h内最为剧烈，2~3d后逐渐减轻。可按时间分为早期疼痛和后期疼痛，早期疼痛分3期，即麻醉清醒至2h内、术后2~3d以及术后3~4d。对于1期主要由切口引起的疼痛，护理时应尽早给予止痛药，同时鼓励患者放松肌肉，告知患者这样可以减轻疼痛，言语安慰能够在一定程度上收到效果。2期疼痛一般发生在患者翻身、咳嗽、深呼吸时，为切口张力增加引起。此期的护理重点在于正确指导患者进行这些活动，注意给患者调整舒适的体位以减少切口张力。3期疼痛主要由肠蠕动引起，此时要求护士能够清楚明白的告诉患者胃肠蠕动功能恢复引起伤口疼痛是正常现像，也是胃肠功能恢复，疾病好转的征象，使患者对康复充满希望，消除其恐惧感，减少紧张的情绪。
参考文献
[1]郑瑾. 使用PCEA 泵病人的术前宣教和术后护理. 实用护理杂志, 2000, 10 ( 4) : 26
[2] 周繁荣.肝胆外科术后引流管的护理措施[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(3):92, 百拇医药(冉孝梅)