注射用五水头孢唑林钠(新泰林)防治白血病化疗后肺部感染疗效观察(2)
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参见附件。
3.2 血液透析液钾浓度与阵发性室上性心动过速的关系 目前的商品血液透析浓缩液，A液中的钾浓度在配制成透析液后，大多钾的浓度是2.0mmol/L，对一般成人维持性慢性透析者可以适应，因为他们在正常进食的情况下，血钾浓度都有一定程度的增高，透析每周三次，虽能降低他(她)们的血钾，但由于能正常进食很快即得到补充，但当患者不能正常进食时，血透后导致低血钾症是难避免的。只有对患者病情有了清醒的认识，在血液透析中补充钾，或提高血液透析液钾浓度达到正常人血清钾的浓度，才可避免因低血钾而诱发阵发性室上性心动过速。肾内科、血液净化工作的医师对此应有充分地认识，才能恰当地处理在血液透析中出现的这一紧急并发症。
3.3 注意患者营养、提高医护质量 除上述情况外，当患者不能正常进食，应想法给予如鼻饲肠道营养，给予口服药物，才能达到延长患者生命的日的。有了肠道营养通路，口服药物在患者不能配合的情况下，也可以通过鼻饲途径给予，提高医疗、护理质量。
白血病化疗后出现骨髓抑制时，易合并肺部感染等并发症，对肺部感染的治疗直接影响白血病患者的预后和疗效。研究显示，白血病化疗后肺部感染的病原菌多为革兰氏阴性菌，而我国革兰氏阴性耐药菌的比例呈现逐年上升的趋势，这与临床上抗菌药物的不合理使用有关，特别是三、四代头孢菌素等主要针对革兰氏阴性菌的抗菌药物的过度使用。因此临床上应加强合理用药，尽量使用一线抗菌药物[1~3]。注射用五水头孢唑林钠属于一代头孢菌素，由于形成了独特的单晶螯合大分子结构，结构稳定，临床应用安全有效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月至2010年12月青海省人民医院住院的白血病患者共计161例，随机分为实验组和对照组73例。实验组88例中男40例，女48例；对照组73例中男32例，女41例。两组性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)，且具有可比性。
1.2 方法 实验药：注射用五水头孢唑林钠(商品名：新泰林，深圳九新药业有限公司，规格：0.5 g或1.0g)。轻度感染每次0.5g，每12小时1次；中度感染每次O.5g，每8小时1次；重度感染每次1.0g，每8小时1次。采用100～200ml9 g/L0.9%氯化钠溶液溶解后30～50 min静脉滴注。对照药：注射用头孢哌酮(规格：1.0g)。轻度感染每次1.0g，每12小时1次；中度感染每次1.0g，每8小时1次；重度感染每次2.0g，每8小时1次。采用100～200ml9g/L 0.9%氯化钠溶液溶解后于30～50min静脉滴注。疗程均为7～14d。
1.3 疗效标准 根据卫生部《抗菌药物临床研究指导原则》，以痊愈、显效、进步、无效4级评定临床疗效，痊愈和显效合计有效。按病原体清除、部分清除、未清除、替换和再感染5级评定细菌学疗效。药物不良反应评价则按肯定有关、可能有关、可能无关、无关、无法评定5级标准进行评价，前两项计为药物不良反应，据此计算药物不良反应发生率。
1.4 统计学分析 采用SPSS17.0统计软件，计数资料采用x2检验，检验水准取α＝0.05。
2 结果
2.1 临床疗效 有效率实验组94.32%(83/88)，对照组83.56%(61/73)；痊愈率实验组61.36%(54/88)，对照组57.53%(42/73)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组疗效比较
注：与对照组相比，*P<0.05
2.2 细菌学疗效 临床观察过程中，共检出10种以上致病菌共153株，检出阳性率为91.30%(147/161)。致病菌检出率实验组90.91%(80/88)，对照组91.78%(67/73)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；致病菌清除率实验组92.05%(81/88)，对照组86.30%(63/73)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 不良反应 本临床观察未发现严重的药物不良反应，实验组皮疹2例，药物不良反应发生率为2.27%(2/88)；对照组AST或ALT升高2例、皮疹、湿疹2例，腹泻恶心、呕吐1例，出现药物不良反应发生率为6.85%(5/73)。实验组药物不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。两组均未见严重的肝肾不良反应。
3 讨论
化疗是延长白血病缓解期，彻底消灭残留白血病细胞、防止复发最有效的治疗方法，但是化疗后由于骨髓受到严重抑制，全血细胞明显降低，免疫功能低下，容易继发各种感染，其中以肺部感染较常见，且病势凶险，进展迅速，病死率高[4]。对白血病化疗后出现的肺部感染的治疗直接影响患者的预后和疗效。
目前大肠埃希菌、肺炎克雷伯为代表的革兰氏阴性菌为最常见的临床分离菌株，主要引起、呼吸道、泌尿道、肠道、腹腔及全身感染[5]，耐药现象严重，尤其是随着第3、4代头孢菌素、喹诺酮类等抗菌药物的滥用，诱导G-杆菌产生AmpC酶和ESBLs酶，使细菌耐药性不断增强[4]。
本组临床资料显示，肺炎克雷伯菌是痰培养中分离率最高的病原菌(占40%)，其次为大肠埃希氏菌(28%)和凝固酶阴性葡萄球菌(17%)，真菌感染占11%。通过药物敏感试验发现实验组病例的致病菌肺炎克雷伯菌对头孢菌素的耐药率低于43%，药物敏感率在70%以上。头孢唑啉钠作为一线头孢类抗生素理所当然成为治疗的首选，但其稳定性较差，有效期为18个月，在存储、运输过程中，易与胶塞相互作用，从而引起澄明度不合格；结构中的含硫基团易发生降解，使有关物质升高，对临床疗效产生一定影响。五水头孢唑林经结构改进，形成稳定的螯合晶体，有效期增至24个月。
本研究实验组用药为注射用五水头孢唑林钠，对照组用药为头孢哌酮。对比观察结果：临床疗效实验组94.32%(83/88)，对照组83.56%(61/73)；痊愈率实验组61.36%(54/88)，对照组57.53%(42/73)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。致病菌清除率实验组92.05%(81/88)，对照组86.30%(63/73)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。注射用五水头孢唑林钠在有效率、痊愈率和细菌清除率方面均优于头孢哌酮(P<0.05)。且实验组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)，未见严重的不良反应。表明注射用五水头孢唑林钠防治白血病化疗后肺部感染安全有效，建议将其作为白血病化疗后肺部感染防治的首选用药，头孢哌酮则需要致病菌鉴别，药敏试验结果后视情况而慎用。
参考文献 ......
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