奥扎格雷钠联合血栓通治疗急性脑梗死
【摘要】 目的：探讨奥扎格雷钠联合血栓通治疗急性脑梗死的疗效。方法：120例脑梗死患者，随机分为两组，对照组采取奥扎格雷钠和常规西医治疗。治疗组在上述治疗的基础上，加用血栓通(粉)针剂治疗。结果：治疗组总有效率94%，对照组总有效率72%，两组比较有显著差异(P<0.05)。结论：奥扎格雷钠联合血栓通治疗急性脑梗死优于单纯西医治疗，无明显不良反应。
【关键词】 奥扎格雷钠；血栓通针；急性脑梗死
脑梗死是中老年人的常见病、多发病，尤其是近些年来，随着社会生活节奏的加快、工作压力的加大及食物营养过剩等，使脑梗死的发病越来越年轻化。奥扎格雷钠是一种抗血小板聚集药物，可选择性抑制血栓素A2(CTXA2)合成酶的活性，从而抑制TXA2的合成，主要用于治疗缺血性脑血管病。血栓通粉针是中药三七的根提取物，主要成分是三七总甙，能起到抗组织缺血及对抗脑组织缺血再灌注损伤。2010年1月—2010年12月，笔者用奥扎格雷钠和血栓通粉针联合治疗急性脑梗死患者60例，疗效显著，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 选择120例上述时期发病在一周内，经头部CT或MRI检查确诊，均符合1995年第四届全国脑血管病学术会议指定的诊断标准[1] 的脑梗死患者，均无活动性溃疡、出血性疾病、严重肝肾功能异常。将患者随机分为2组，治疗组60例，男43例，女17例；年龄38~79(62.2±7.4)岁，病程(3±3.26)d，其中基底节区梗死34例，脑叶梗死20例，小脑梗死2例，脑干梗死4例；轻型(神经功能缺损程度(SSS)评分0~15分)16例，中型(16~30分)34例，重型(31~45分)10例；既往有高血压病32例，糖尿病16例，冠心病18例。对照组60例，男41例，女19例，年龄39~78(63.2±8.1)岁，病程(3±3.18)d，其中基底节区梗死32例，脑叶梗死23例，小脑梗死2例，脑干梗死3例；轻型18例，中型33例，重型9例；既往有高血压病34例，糖尿病12例，冠心病12例。2组患者在性别、年龄、SSS评分等方面均无统计学意义，具有可比性。
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1.2 治疗方法 治疗组用奥扎格雷钠80mg加入生理盐水250ml中静点，每日2次，疗程14d；同时联合血栓通粉针300mg加入5%葡萄糖或生理盐水250ml中静点，每日1次，疗程14d。对照组只用奥扎格雷钠，用法同上。两组其它综合治疗相同，包括控制血压(当收缩压大于200mmHg(1mmHg=0.133kPa)，舒张压大于110mmHg时)、降低颅内压、维持水电解质平衡、治疗合并症、预防并发症及对症治疗等。治疗前后查血尿便常规、肝肾功能及凝血四项。
1.3 疗效评定标准[2] 基本治愈:SSS评分减少91%~100%，病残程度0级；显著进步：SSS评分减少46%~90%，病残程度1~3级；进步：SSS评分减少18%~45%；无变化：SSS评分减少不足18%；恶化：SSS评分增加18%以上。
1.4 统计学方法 计量资料比较采用t检验，治疗前后比较采用配对t检验，临床疗效比较采用秩和检验。
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2 结果
2.1 临床疗效 治疗组基本治愈18例，显著进步30例，进步9例，无变化3例，恶化0例，总有效率94%；对照组基本治愈8例，显著进步26例，进步10例，无变化13例，恶化3例，总有效率72%，2组总有效率比较，P<0.01，2组治疗后SSS评分均明显下降，但治疗组下降更多。
2.2 不良反应 2组用药后血尿常规、肝肾功能、大便隐血、凝血四项等指标均正常，用药期间未见变态反应、皮肤黏膜及其他部位出血。
3 讨论
脑梗死是中老年人的常见病、多发病，其致残率、病死率、复发率均较高，血管硬化、微血栓形成是其发病的主要原因，积极有效的治疗能明显提高治愈率、降低病残率。奥扎格雷钠是一种抗血小板聚集药物，可选择性抑制血栓素A2(CTXA2)合成酶的活性，从而抑制TXA2的合成，同时促进前列环素(PGI2)的产生，改善TXA2/PGI2的平衡关系，具有抑制血小板聚集、阻滞血栓形成和溶通血栓的功能，还具有扩张脑血管、增加脑血流量、改善脑组织微循环和能量代谢的功能[3]，从而改善血液粘稠度，国内广泛应用于急性脑梗死的治疗[4]。血栓通粉针剂是有中药三七的根的提取的活性物质三七总甙，经无菌分装后冻干而成。其具有明显的内皮素拮抗剂样作用，可通过调节一氧化氮的合成，起到抗组织缺血作用。能抑制二磷酸腺苷、花生四烯酸、血小板活化因子及凝血酶诱导的血小板聚集，增强自身的纤溶能力，并可使血浆的复钙时间、凝血酶原时间延长，起到抗血栓形成及溶栓的作用。能使脑组织中及血浆中的丙二醛显著减少，超氧化物歧化酶活性升高，对黄嘌呤氧化物氧化嘌呤产生的自由基有清除作用，对抗脑组织缺血再灌注性损伤[5]。
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本研究表明：奥扎格雷钠联合血栓通治疗急性脑梗死，中西医结合，相辅相成，疗效优于单纯西医治疗，无明显不良反应，值得临床推广。
参考文献
[1] 中华医学会全国第四届脑血管病学术会议. 各类脑血管病诊断要点[J]. 中华神经科杂志，1996,29(6):379.
[2] 陈清棠. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评分标准[J]. 中华神经科杂志，1996,29(6):381.
[3] ITOHH,YAMATANIK,OSHIDAN,eeal.Clinical effects of sodium ozagrel and urkinase in patients with acute cerebral infarction in the territory of the internal carotid artery [J]. NO. TO Shinkei，1998，50(2):147—155.
[4] 付明东. 奥扎格雷钠治疗急性脑梗塞的疗效[J]. 中国临床医学杂志，2000，9(5):275—276.
[5] 曹振军，孙钦霞. 血栓通注射液治疗脑梗死42例初探[J]. 使用中医药杂志，2004，4，20(4):172., 百拇医药(刘传建)
【关键词】 奥扎格雷钠；血栓通针；急性脑梗死
脑梗死是中老年人的常见病、多发病，尤其是近些年来，随着社会生活节奏的加快、工作压力的加大及食物营养过剩等，使脑梗死的发病越来越年轻化。奥扎格雷钠是一种抗血小板聚集药物，可选择性抑制血栓素A2(CTXA2)合成酶的活性，从而抑制TXA2的合成，主要用于治疗缺血性脑血管病。血栓通粉针是中药三七的根提取物，主要成分是三七总甙，能起到抗组织缺血及对抗脑组织缺血再灌注损伤。2010年1月—2010年12月，笔者用奥扎格雷钠和血栓通粉针联合治疗急性脑梗死患者60例，疗效显著，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 选择120例上述时期发病在一周内，经头部CT或MRI检查确诊，均符合1995年第四届全国脑血管病学术会议指定的诊断标准[1] 的脑梗死患者，均无活动性溃疡、出血性疾病、严重肝肾功能异常。将患者随机分为2组，治疗组60例，男43例，女17例；年龄38~79(62.2±7.4)岁，病程(3±3.26)d，其中基底节区梗死34例，脑叶梗死20例，小脑梗死2例，脑干梗死4例；轻型(神经功能缺损程度(SSS)评分0~15分)16例，中型(16~30分)34例，重型(31~45分)10例；既往有高血压病32例，糖尿病16例，冠心病18例。对照组60例，男41例，女19例，年龄39~78(63.2±8.1)岁，病程(3±3.18)d，其中基底节区梗死32例，脑叶梗死23例，小脑梗死2例，脑干梗死3例；轻型18例，中型33例，重型9例；既往有高血压病34例，糖尿病12例，冠心病12例。2组患者在性别、年龄、SSS评分等方面均无统计学意义，具有可比性。
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1.2 治疗方法 治疗组用奥扎格雷钠80mg加入生理盐水250ml中静点，每日2次，疗程14d；同时联合血栓通粉针300mg加入5%葡萄糖或生理盐水250ml中静点，每日1次，疗程14d。对照组只用奥扎格雷钠，用法同上。两组其它综合治疗相同，包括控制血压(当收缩压大于200mmHg(1mmHg=0.133kPa)，舒张压大于110mmHg时)、降低颅内压、维持水电解质平衡、治疗合并症、预防并发症及对症治疗等。治疗前后查血尿便常规、肝肾功能及凝血四项。
1.3 疗效评定标准[2] 基本治愈:SSS评分减少91%~100%，病残程度0级；显著进步：SSS评分减少46%~90%，病残程度1~3级；进步：SSS评分减少18%~45%；无变化：SSS评分减少不足18%；恶化：SSS评分增加18%以上。
1.4 统计学方法 计量资料比较采用t检验，治疗前后比较采用配对t检验，临床疗效比较采用秩和检验。
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2 结果
2.1 临床疗效 治疗组基本治愈18例，显著进步30例，进步9例，无变化3例，恶化0例，总有效率94%；对照组基本治愈8例，显著进步26例，进步10例，无变化13例，恶化3例，总有效率72%，2组总有效率比较，P<0.01，2组治疗后SSS评分均明显下降，但治疗组下降更多。
2.2 不良反应 2组用药后血尿常规、肝肾功能、大便隐血、凝血四项等指标均正常，用药期间未见变态反应、皮肤黏膜及其他部位出血。
3 讨论
脑梗死是中老年人的常见病、多发病，其致残率、病死率、复发率均较高，血管硬化、微血栓形成是其发病的主要原因，积极有效的治疗能明显提高治愈率、降低病残率。奥扎格雷钠是一种抗血小板聚集药物，可选择性抑制血栓素A2(CTXA2)合成酶的活性，从而抑制TXA2的合成，同时促进前列环素(PGI2)的产生，改善TXA2/PGI2的平衡关系，具有抑制血小板聚集、阻滞血栓形成和溶通血栓的功能，还具有扩张脑血管、增加脑血流量、改善脑组织微循环和能量代谢的功能[3]，从而改善血液粘稠度，国内广泛应用于急性脑梗死的治疗[4]。血栓通粉针剂是有中药三七的根的提取的活性物质三七总甙，经无菌分装后冻干而成。其具有明显的内皮素拮抗剂样作用，可通过调节一氧化氮的合成，起到抗组织缺血作用。能抑制二磷酸腺苷、花生四烯酸、血小板活化因子及凝血酶诱导的血小板聚集，增强自身的纤溶能力，并可使血浆的复钙时间、凝血酶原时间延长，起到抗血栓形成及溶栓的作用。能使脑组织中及血浆中的丙二醛显著减少，超氧化物歧化酶活性升高，对黄嘌呤氧化物氧化嘌呤产生的自由基有清除作用，对抗脑组织缺血再灌注性损伤[5]。
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本研究表明：奥扎格雷钠联合血栓通治疗急性脑梗死，中西医结合，相辅相成，疗效优于单纯西医治疗，无明显不良反应，值得临床推广。
参考文献
[1] 中华医学会全国第四届脑血管病学术会议. 各类脑血管病诊断要点[J]. 中华神经科杂志，1996,29(6):379.
[2] 陈清棠. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评分标准[J]. 中华神经科杂志，1996,29(6):381.
[3] ITOHH,YAMATANIK,OSHIDAN,eeal.Clinical effects of sodium ozagrel and urkinase in patients with acute cerebral infarction in the territory of the internal carotid artery [J]. NO. TO Shinkei，1998，50(2):147—155.
[4] 付明东. 奥扎格雷钠治疗急性脑梗塞的疗效[J]. 中国临床医学杂志，2000，9(5):275—276.
[5] 曹振军，孙钦霞. 血栓通注射液治疗脑梗死42例初探[J]. 使用中医药杂志，2004，4，20(4):172., 百拇医药(刘传建)