跨第四\五腕掌关节骨折的内固定治疗
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【摘要】掌部的结构中，钩骨远端分别与第4、5掌骨基底形成关节，钩骨钩背侧远缘稍高于掌侧远缘，但不象头状骨及小多角骨显著，故第4、5腕掌关节背侧脱位时可伴钩骨钩远缘背侧小的薄层骨折片，掌骨受损的患者中，第四、五腕掌关节脱位及四、五掌骨基底部骨折在手外伤中常见。第四、第五腕掌关节脱位，第四、五掌骨基底部骨折或尺神经深支损伤，早期切开复位内固定是治疗的关键。临床的复位内固定多使用接骨板，目前，对于第四、第五腕掌关节骨折所用的接骨板，多将直型或L型接骨板塑性后应用，其缺点是接骨板不解剖，角度不合适，手术困难，固定不牢靠。本论文探讨一种针对第四、五腕掌关节骨折的新的内固定方法。
【关键词】第四、五腕掌关节；内固定
1临床资料
1.1症状人们从事工作的过程中，因为事故或意外，导致手部受到挤压，碰撞或严重挫伤，导致手部皮肤撕脱伤，第四掌骨、第五掌骨粉碎性骨折，手部多发腕掌关节脱位，舟状骨骨折。或，掌骨中段粉碎性骨折，2-5腕关节脱位，舟状骨腰部骨折，头状骨骨折伴脱位，小多角骨撕脱骨折伴脱位，腕部背侧韧带大部分断裂等。
1.2 危害腕掌关节由远侧列腕骨的远侧端与五个掌骨底构成。第二～五腕掌关节由一个共同的关节囊包裹。属于微动复关节。但第1掌骨底与大多角骨之间构成的拇指腕掌关节为一独立的关节，属于鞍状关节，可作屈、伸、收、展、环转及对掌运动。第四、第五位于腕掌外缘，掌骨受损的患者中，第四、五腕掌关节脱位及四、五掌骨基底部骨折在手外伤中常见。第四、第五腕掌关节脱位，第四、五掌骨基底部骨折或尺神经深支损伤，手部肌腱粘连，若不及时治疗并辅以回复训练，导致抓握能力丧失，严重的，丧失手部劳动能力。
2治疗
对于这种第四、五腕掌关节骨折的患者，手术分两次，第一次手术：手掌皮肤撕脱伤清创探查术，第二次手术:第四、第五腕掌骨折·舟状骨骨折切复内固定术。本论文重点探讨新的内固定方式。
2.1 传统的内固定方法以往将直型或L型接骨板塑性后应用，缺点是接骨板不解剖，手术困难，固定不牢靠。如图1，为传统的直型内固定板，如图2，为传统的L型内固定板，如图3为手部腕掌关节示意图。
无论直型的还是L型的内固定板，都设置有近端和远端，近端上有两个螺钉，远端上有3个螺钉，近端固定在勾股上，远端固定在第四、或第五掌骨上。这种形状的内固定板，结构并不符合第四、第五腕掌关节的人体结构，导致固定不牢靠。
2.2 改进的内固定治疗方法将第四腕掌关节的固定板的远端和近端设置夹角，夹角为170度。将第五腕掌关节的固定板的远端和近端设置夹角，夹角为150度。如图4，为第四腕掌关节固定板，如图5，为第五腕掌关节固定板。
另外，因，第四、第五腕掌关节及四、五掌骨间关节活动度小，可跨关节固定，对手部活动度影响小。故，可以将第四腕掌关节固定板和第五腕掌关节固定板结合在一起，跨关节进行内固定，固定更牢靠。图6为，跨第四、第五腕掌关节固定板。
改进后的固定板，远端上都设置有三个螺钉，近端上都设置有两个螺钉，第四腕掌关节固定板的近端和远端的夹角为170度，近端的两个螺钉固定在钩骨上，远端的三个螺钉固定在第四掌骨上，这个角度符合第四掌骨与钩骨间的构造。第五腕掌关节固定板的近端和远端的夹角为150度，近端的两个螺钉固定在钩骨上，远端的三个螺钉固定在第五掌骨上，这个角度符合第五掌骨与钩骨间的构造，而且，第四、第五腕掌关节及四、五掌骨间关节活动度小，可跨关节固定，将第四、第五腕掌关节板近端的螺钉固定在一起，形成如图6的形状，跨关节的固定住第四、第五腕掌关节。固定效果很好。
3讨论
探讨腕掌关节骨折，尤其是第四、第五腕掌关节骨折的内固定治疗方法，自2011下半年收治45例患者，经过本内固定方法治疗后，术后腕掌关节对位对线好，术后4周拔出克氏针。辅以恢复训练，抓握能力逐渐恢复正常。对于这种患者，腕掌关节脱位或并骨折可致尺神经深支损伤，多为脱位的掌骨基底直接压迫尺神经深支；早期诊断腕掌关节脱位或并骨折并进行及时内固定复位是神经功能得以恢复的关键。
参考文献
[1]AO手及腕部骨折处理手册 杰西·朱庇特、等著。
[2]骨折 脱位 扭伤救治与康复张光武 金盾出版社 ......
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